Proces pielęgnowania pacjenta z masywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego: Plan opieki

Proces pielęgnowania pacjenta z masywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego

Dane pacjenta (skrót)

Mężczyzna, 60 lat, hospitalizowany z powodu masywnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, smoliste stolce, wymioty krwią, znaczna niedokrwistość, tlenoterapia bierna 3 l/min, przetoczenia KKCz i FFP, sonda żołądkowa, sonda Sengstakena-Blakemore’a, pacjent niekarmiony.

1. Problem pielęgnacyjny: Ostry deficyt objętości krwi związany z masywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego

Cel opieki:

Stabilizacja stanu hemodynamicznego pacjenta, zahamowanie krwawienia, utrzymanie prawidłowych parametrów życiowych.

Plan opieki (interwencje):

• Monitorowanie parametrów życiowych (RR, HR, SpO₂) co 1–2 godziny.
• Obserwacja ilości i charakteru wymiocin oraz stolca.
• Kontrola bilansu płynów.
• Przygotowanie i asysta przy przetaczaniu preparatów krwi.
• Obserwacja objawów wstrząsu hipowolemicznego.
• Zapewnienie dostępu dożylnego i drożności wkłuć.

Ocena działań:

Parametry życiowe stabilne, brak świeżych objawów krwawienia, poprawa wyników morfologii krwi.

2. Problem pielęgnacyjny: Zaburzona wymiana gazowa związana z niedokrwistością

Cel opieki:

Zapewnienie prawidłowego utlenowania organizmu i zmniejszenie duszności.

Plan opieki:

• Prowadzenie tlenoterapii biernej zgodnie ze zleceniem.
• Monitorowanie saturacji krwi tlenem.
• Obserwacja oddechu (częstość, głębokość, wysiłek oddechowy).
• Ułożenie pacjenta w pozycji ułatwiającej oddychanie.
• Ograniczenie wysiłku fizycznego pacjenta.

Ocena działań:

Saturacja utrzymuje się w normie, pacjent zgłasza zmniejszenie duszności.

3. Problem pielęgnacyjny: Ból i dyskomfort w obrębie jamy brzusznej związany z obecnością sondy i krwawieniem

Cel opieki:

Zmniejszenie dolegliwości bólowych i poprawa komfortu pacjenta.

Plan opieki:

• Ocena natężenia bólu według skali NRS.
• Podawanie leków przeciwbólowych zgodnie ze zleceniem.
• Kontrola położenia i drożności sondy żołądkowej.
• Zapewnienie spokojnego otoczenia.
• Informowanie pacjenta o wykonywanych czynnościach.

Ocena działań:

Pacjent zgłasza zmniejszenie bólu, toleruje obecność sondy.

4. Problem pielęgnacyjny: Ryzyko aspiracji treści żołądkowej związane z wymiotami i obecnością sondy

Cel opieki:

Zapobieganie zachłyśnięciu i powikłaniom ze strony układu oddechowego.

Plan opieki:

• Utrzymywanie pacjenta w pozycji półwysokiej.
• Kontrola drożności sondy żołądkowej.
• Gotowość do odsysania treści z jamy ustnej.
• Obserwacja objawów aspiracji (kaszel, duszność, spadek SpO₂).
• Edukowanie pacjenta o konieczności zgłaszania nudności.

Ocena działań:

Nie wystąpiły objawy aspiracji, drogi oddechowe drożne.

5. Problem pielęgnacyjny: Lęk i niepokój związany z ciężkim stanem zdrowia i hospitalizacją

Cel opieki:

Zmniejszenie poziomu lęku i poprawa poczucia bezpieczeństwa pacjenta.

Plan opieki:

• Udzielanie jasnych informacji o stanie zdrowia i procedurach.
• Zapewnienie obecności personelu przy pacjencie.
• Wspieranie emocjonalne, rozmowa terapeutyczna.
• Zapewnienie spokojnego i bezpiecznego otoczenia.

Ocena działań:

Pacjent spokojniejszy, współpracuje z personelem, zgłasza mniejszy lęk.