Shock séptico y shock anafiláctico: causas, síntomas y tratamiento
Resumen
El documento explica dos tipos de shock de origen distinto: el séptico, complicación grave de la sepsis con disfunción orgánica, y el anafiláctico, reacción inmediata mediada por IgE. Describe sus fases clínicas, causas, criterios diagnósticos y las principales pautas de tratamiento.
Puntos clave
- El shock séptico es una complicación grave de la sepsis severa que puede aparecer incluso sin hipotensión inicial.
- En la fase temprana del shock séptico hay vasodilatación, piel rosada y caliente, taquicardia y aumento del gasto cardíaco.
- En la fase tardía del shock séptico predominan la hipodinamia y la vasoconstricción.
- El tratamiento del shock séptico incluye limpiar el foco infeccioso, administrar antimicrobianos y vigilar en UCI, con objetivos de mejorar la función orgánica y reducir el lactato.
- El shock anafiláctico es una reacción inmediata mediada por la interacción de IgE con mastocitos y basófilos.
- Causas comunes de la anafilaxia son antibióticos, látex, vacunas y picaduras de insectos.
- El diagnóstico de anafilaxia se basa en un inicio rápido de síntomas cutáneos o de mucosas junto con afectación respiratoria, hipotensión u otros síntomas de disfunción orgánica.
- El tratamiento de la anafilaxia incluye adrenalina, expansores del plasma, aminofilina IV, oxigenoterapia y, si hay edema de laringe, intubación o traqueotomía.
Shock Séptico
El shock séptico es una complicación grave de la sepsis severa, caracterizada por disfunción orgánica, incluso en ausencia de hipotensión inicial. El shock implica una disminución del llenado vascular, depresión miocárdica, mala distribución del flujo sanguíneo y disminución de la resistencia vascular.
Inicialmente, se observa un descenso del gasto cardíaco. Sin embargo, como mecanismo de respuesta, la frecuencia cardíaca aumenta, lo que puede elevar el gasto cardíaco, especialmente en el shock distributivo. La autorregulación de órganos vitales como el cerebro y el corazón permanece relativamente intacta, mientras que otros lechos vasculares muestran una resistencia vascular disminuida, sugiriendo vasodilatación activa y fallo en los mecanismos de control.
Estudios microvasculares revelan una distribución aberrante de la perfusión en tejidos y órganos.
Clínica
El shock séptico presenta dos fases:
- Fase Temprana (Compensación): Vasodilatación masiva, piel rosada y caliente, aumento de la frecuencia cardíaca, pulso saltón, taquipnea e hipotensión arterial. Descenso de las resistencias vasculares sistémicas y aumento del gasto cardíaco.
- Fase Tardía (Descompensación): Hipodinámica y vasoconstricción.
Tratamiento
El tratamiento incluye la identificación y limpieza del foco infeccioso, administración de agentes antimicrobianos y monitorización en la UCI. Los objetivos principales son:
- Mejora de la función de los órganos.
- Descenso de los niveles de lactato.
Shock Anafiláctico
El shock anafiláctico es una reacción inmediata mediada por la interacción de IgE con mastocitos y basófilos. La presentación del antígeno apropiado desencadena una cascada de mediadores.
Causas comunes incluyen antibióticos, látex, vacunas e picaduras de insectos.
Se origina por una respuesta antígeno-anticuerpo, inicialmente con un descenso de la resistencia periférica y elevación del gasto cardíaco. Puede haber edema pulmonar y un estado hipovolémico, frecuentemente asociado a broncoespasmo.
Diagnóstico de Anafilaxia
El diagnóstico se basa en el comienzo rápido de los síntomas (minutos u horas) con afectación de la piel, las mucosas o ambos, junto con al menos uno de los siguientes signos:
- Síntomas o signos respiratorios repentinos.
- Hipotensión arterial repentina o síntomas de disfunción orgánica.
- Dos o más de los siguientes síntomas: cutáneos, respiratorios, gastrointestinales o hemodinámicos tras la exposición al alérgeno.
- Hipotensión arterial.
Tratamiento
El tratamiento incluye:
- Investigar la causa y la vía de exposición.
- Administración de adrenalina.
- Expansores del plasma.
- Aminofilina IV.
- Oxigenoterapia.
- Intubación o traqueotomía en caso de edema de laringe.
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PDF Word HTMLPreguntas frecuentes
¿Cuáles son las dos fases del shock séptico?
La fase temprana o de compensación se caracteriza por vasodilatación, piel rosada y caliente, taquicardia e hipotensión. La fase tardía o de descompensación se caracteriza por hipodinamia y vasoconstricción.
¿Cuáles son las causas comunes del shock anafiláctico?
El texto menciona como causas comunes los antibióticos, el látex, las vacunas y las picaduras de insectos.
¿Qué tratamiento se usa en la anafilaxia?
Se investiga la causa y la vía de exposición y se administra adrenalina, expansores del plasma, aminofilina IV y oxigenoterapia. Si hay edema de laringe, se realiza intubación o traqueotomía.
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