Anatomía del Abdomen: Órganos, Músculos, Cuadrantes y Vascularización

2° Parcial

Abdomen

El abdomen es la región del cuerpo comprendida entre el tórax y la pelvis. Contiene en la cavidad peritoneal la mayor parte del aparato digestivo y, detrás del peritoneo, el aparato urinario.

Límites

• Arriba: diafragma
• Abajo: piso pelviano
• Adelante: músculos anterolaterales
• Atrás: columna lumbar y músculos de la región posterior

Estructuras óseas y musculares

Contiene huesos (vértebras lumbares, sacro, cóccix y hueso coxal), músculos anterolaterales (laterales: oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso; anteriores: recto anterior, piramidal) y músculos posteriores (psoas, cuadrado lumbar).

División en 9 cuadrantes

Se divide mediante 2 líneas horizontales (de 10.ª costilla derecha a 10.ª costilla izquierda, y de cresta ilíaca derecha a cresta ilíaca izquierda) y 2 líneas verticales (hemiclavícula derecha e izquierda a espina ilíaca anterosuperior derecha e izquierda).

Cuadrantes

1. Hipocondrio derecho: hígado, vesícula biliar, duodeno (1.ª porción), riñón y suprarrenal derechos
2. Epigastrio: hígado, estómago, páncreas, duodeno (1.ª porción)
3. Hipocondrio izquierdo: hígado, bazo, cola del páncreas, riñón y suprarrenal izquierdos
4. Flanco derecho: uréter derecho, duodeno (2.ª porción), colon ascendente
5. Región umbilical: asas intestinales, duodeno (3.ª y 4.ª porción), páncreas, estómago
6. Flanco izquierdo: uréter izquierdo, colon descendente
7. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, íleon terminal
8. Hipogastrio: recto, vejiga, órganos genitales
9. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoide

Órganos supramesocólicos e inframesocólicos

• Supramesocólicos: hígado, vesícula biliar, estómago, 1.ª y mitad superior de la 2.ª porción del duodeno, páncreas, bazo
• Inframesocólicos: mitad inferior de la 2.ª porción del duodeno, 3.ª y 4.ª porción del duodeno, cabeza del páncreas, asas delgadas, apéndice, colon derecho e izquierdo, recto, aparato genital, vejiga

Músculos abdominales

Músculo recto anterior

• Inserciones: 5.°, 6.° y 7.° cartílagos costales y apófisis xifoides; espina del pubis
• Acción: principal de la espiración, micción, defecación, tos, vómito
• Vascularización: anastomosis epigástricas superiores (a. mamaria interna) y la epigástrica inferior (a. ilíaca externa)
• Inervación: nervios abdominogenitales mayor y menor, últimos nervios intercostales
• Es un músculo poligástrico, contiene metámeras.

Músculo piramidal

• Inserciones: línea alba, espina del pubis
• Acción: no se conoce
• Vascularización: a. epigástrica superior (a. mamaria interna), a. epigástrica inferior (a. ilíaca externa), a. epigástrica superficial (a. femoral)
• Inervación: nervios abdominogenitales mayor y menor
• Es superficial, pequeño e inconstante.

Músculo oblicuo mayor

• Inserción: cara externa de las costillas 5.ª a 8.ª; se une con el lado opuesto en la línea alba
• Acción: sostén y contención de las vísceras, desciende las costillas, tos e hipo
• Dirección: de arriba a abajo y de afuera adentro
• Inervación: nervios abdominogenitales mayor y menor, últimos nervios intercostales

Músculo oblicuo menor

• Inserciones: cresta ilíaca (labio medio); se une con el lado opuesto en la línea alba; borde inferior de las 3 últimas costillas
• Acción: sostén, contención de vísceras, tos e hipo
• Dirección: de abajo a arriba y de afuera adentro
• Inervación: nervios abdominogenitales mayor y menor, últimos nervios intercostales

Músculo transverso

• Inserciones: arriba: cara interna de los cartílagos costales 7.°, 8.° y 9.° y de las costillas 10.°, 11.° y 12.°; abajo: cresta ilíaca (labio interno); atrás: apófisis transversas de T12 y de las 5 vértebras lumbares; adelante: se une con el lado opuesto en la línea alba
• Acción: sostén de la cavidad abdominal
• Dirección: de atrás a adelante y de afuera adentro
• Inervación: nervios abdominogenitales mayor y menor, últimos nervios intercostales

Músculo cuadrado lumbar

• Inserciones: cresta ilíaca, 12.ª costilla, apófisis transversas de L1, L2, L3 y L4
• Acción: inclina la columna lumbar, baja las costillas
• Inervación: nervio subcostal, 4 primeros nervios lumbares

Músculo psoas mayor

• Inserciones: cuerpo vertebral de T12, L1, L2, L3, L4; fosa ilíaca interna; trocánter menor del fémur
• Acción: flexiona el muslo sobre la pelvis y viceversa
• Inervación: plexo lumbar

Músculo psoas menor

• Inserción: cuerpo vertebral de T12 y L1; línea innominada del coxal
• Acción: no tiene acción, accesorio del psoas mayor
• Inervación: plexo lumbar
• Es muy inconstante.

Estructuras anatómicas del abdomen

Línea alba

Lámina fibrosa entre los bordes internos de los músculos rectos mayores. Se fija en el apéndice xifoides y en la sínfisis púbica.

Vaina de los rectos

Es el entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos anchos a nivel de los músculos rectos mayores.

• Por arriba del arco de Douglas: adelante: aponeurosis del oblicuo mayor y el desdoblamiento anterior del oblicuo menor; atrás: desdoblamiento posterior del oblicuo menor, aponeurosis del transverso, fascia transversalis
• Por debajo del arco de Douglas: adelante: con las aponeurosis de los 3 músculos; atrás: con la fascia transversalis

Arco de Douglas

Arco fibroso de concavidad inferior situado a 4 a 5 cm por debajo del ombligo, zona de transición en la cual el músculo recto perfora la aponeurosis del oblicuo menor y del transverso.

Anillo crural

Hendidura que comunica la cavidad abdominal y la raíz del muslo.

• Contenido: arteria y venas femorales, rama crural del nervio genitocrural, nervio de Schwalbe (el nervio femoral pasa por fuera)

Conducto inguinal

Trayecto intrincado formado por una serie de intersticios musculares.

• Contenido: hombre: cordón espermático; mujer: ligamento redondo del útero

Tubo digestivo

Esófago

Conducto muscular para el transporte del bolo alimenticio, desde la faringe hasta el estómago.

• Límites: superior: se separa de la extremidad inferior de la faringe por la boca esofágica de Killian; inferior: se separa del estómago por el cardias (válvula de Vanguboroff)
• Longitud: 25 cm
• Porciones: cervical (5 cm dentro del cuello), torácica (16-18 cm), diafragmática (2 cm), abdominal (2 cm; única porción móvil debido a su peritonización)
• Vascularización: segmentada: arterias esofágicas superiores, medias e inferiores; a. cardioesofágica; tuberosidad anterior y posterior
• Inervación: nervio vago y simpático (nervio neumogástrico), ramas colaterales torácicas, origen del nervio recurrente izquierdo y derecho, nervio frénico, vena ácigos mayor
• Afluentes: v. hemiácigos, v. intercostal superior derecha, v. bronquiales, v. intercostales posteriores, v. esofágicas medias, v. mediastínicas posteriores, v. pericárdicas

Estómago

Porción dilatada del tubo digestivo, ubicada entre el esófago y el duodeno. Función: transformación del bolo alimenticio en quimo.

• Ubicación: entre T10 y L2
• Dimensiones: longitud 25 cm, ancho 12 cm, profundidad 8 cm
• Porciones: fondo, cuerpo, antro
• Orificios: superior (cardias, comunica con el esófago); inferior (píloro, comunica con el duodeno)
• Caras: anterior y posterior
• Bordes: curvatura menor (inserción del epiplón menor); curvatura mayor (inserción del epiplón mayor)
• Vascularización: anastomosis de la curvatura menor (a. pilórica o gástrica derecha + a. coronaria estomáquica o gástrica izquierda); anastomosis de la curvatura mayor (a. gastroepiploica derecha + a. gastroepiploica izquierda); a. cardioesofágica tuberosidad posterior y anterior
• Inervación: nervios vagos y plexo solar

Intestino delgado

Parte del tubo digestivo, desde el píloro hasta la válvula ileocecal.

• Longitud: 6 a 8 m
• Porciones: duodeno (porción fija), yeyuno-íleon (porción móvil)

Duodeno

Porción fija del intestino delgado, desde el píloro hasta el ángulo de Treitz. Longitud: 25 cm.

• 1.ª porción (oblicua, 5 cm, móvil): píloro – cuello de la vesícula biliar
• 2.ª porción (descendente, 8 cm): cuello de la vesícula biliar – borde inferior de la cabeza del páncreas
• 3.ª porción (horizontal, 6 cm): borde inferior de la cabeza del páncreas – vasos mesentéricos superiores
• 4.ª porción (ascendente, 7 cm): vasos mesentéricos superiores – ángulo de Treitz
• Vascularización: arco pancreaticoduodenal posterior (derecho + izquierdo) y arco pancreaticoduodenal anterior (derecho + izquierdo)
• Inervación: plexo solar

Compás aortomesentérico

Límites: atrás, aorta abdominal; adelante, a. mesentérica superior. Contenido: 3.ª porción del duodeno, v. renal izquierda, proceso uncinado del páncreas.

Yeyuno-íleon

Parte flotante. Extensión: ángulo de Treitz – ángulo ileocecal. Longitud: 6 a 7 m. Vascularización: ramas colaterales izquierdas de la a. mesentérica superior. Inervación: plexo solar.

• Yeyuno: ocupa la parte alta e izquierda del compartimiento inframesocólico; sus asas son horizontales, presenta un color más claro, mayor diámetro (3 cm) y absorbe más nutrientes.
• Íleon: ocupa la parte baja y derecha del compartimiento inframesocólico; sus asas son verticales, color más oscuro, menor diámetro (2 cm) y absorbe menos nutrientes.

Intestino grueso

Segmento terminal del tubo digestivo. Extensión: válvula ileocecal – ano. Longitud: 1,65 m; diámetro: 3-7 cm.

• Porciones: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide, recto
• Características propias: tenias (líneas musculares): 3 en el ciego y colon ascendente, 3 en el colon transverso, 2 en el colon descendente, 1 a 2 en el colon sigmoide; el recto carece de ellas. Austras (botrios): abultamientos o saculaciones cólicas. Apéndices epiploicas: prolongaciones de la grasa peritoneal.
• Movilidad: ciego y apéndice: SÍ; colon ascendente: NO; 1/3 derecho del colon transverso: NO; 2/3 izquierdo del colon transverso: SÍ; colon descendente: NO; colon sigmoide: SÍ; recto: NO
• Vascularización del colon: colon derecho: aa. cólicas derechas, superior, media e inferior; colon izquierdo: aa. cólicas izquierdas, superior, media e inferior. Las ramas se anastomosan y forman la arcada marginal de Drummond.