Anatomía del Aparato Locomotor: Tobillo, Pie, Columna, Cintura Escapular, Codo, Mano, Cadera y Rodilla para Educación Física y Deporte
Tobillo
La articulación del tobillo (art. talocrural) está formada por el peroné, la tibia y el astrágalo, y funciona como una bisagra.
Articulaciones y estructuras de refuerzo
- Articulación tibioperonea superior: tipo artrodia.
- Articulación tibioperonea inferior (sindesmosis): reforzada por el ligamento tibioperoneo anterior, el tibioperoneo posterior y el ligamento interóseo. Su lesión produce un esguince de sindesmosis.
Ligamento lateral externo
Une el peroné con el astrágalo y el calcáneo. Está formado por el peroneoastragalino anterior, el peroneoastragalino posterior y el peroneocalcáneo. Es el más frecuentemente lesionado durante la inversión del tobillo.
Ligamento lateral interno o deltoideo
Une la tibia con el astrágalo y se lesiona con la eversión. Se divide en:
- Capa superficial: tibioastragalino anterior, tibionavicular, porción que se inserta en el ligamento calcaneoescafoideo y porción que se inserta en el sustentáculo del astrágalo.
- Capa profunda: tibioastragalino posterior.
Articulación subastragalina
Permite los movimientos de eversión e inversión.
Radiografía
- La tibia siempre debe superponerse al peroné; si no ocurre, se sospecha rotura del ligamento interóseo.
- Ángulo de Böhler: normal 25-40°. Si se reduce, existe un esguince.
Es característica la lesión en la persona que cae desde altura sobre los talones (fractura por compresión del calcáneo).
Tríceps sural
Formado por los gastrocnemios y el sóleo. Realizan la flexión plantar; con la rodilla flexionada (sentados), el sóleo es el principal responsable de la flexión plantar. Todos se insertan en el tendón de Aquiles.
Túnel del tarso
Contiene el nervio tibial, el paquete vascular, el tendón del flexor largo del primer dedo (hallux), el tendón del flexor largo de los dedos y el tendón del tibial posterior.
Lesiones del tendón de Aquiles
Se evalúan mediante la prueba de Thompson, en la que la compresión del tríceps sural no produce flexión plantar si el tendón está roto.
Pie
Articulaciones
- Intertarsianas: de tipo artrodia.
- Astrágalo-navicular: de tipo esferoidea.
- Articulación subastragalina: ligamentos astragalocalcáneo medial, posterior, lateral e interóseo.
- Articulaciones astrágalo-calcáneo-navicular (A-C-N): ligamento calcaneonavicular plantar (ligamento «resorte»), ligamento astragalonavicular anterior y ligamento bifurcado.
- Calcáneo-cuboidea: ligamentos calcaneocuboideo lateral, calcaneocuboideo plantar corto y largo.
Soporte del arco plantar
- Soporte pasivo: ligamento calcaneonavicular, ligamento calcaneocuboideo, ligamento plantar largo y aponeurosis plantar.
- Soporte dinámico: tibial anterior, flexores y tendón del peroneo largo.
Patologías
- Espolón calcáneo: relacionado con la aponeurosis plantar.
- Descenso de la bóveda transversal: produce pie plano transverso (disminución del arco transverso).
- Descenso de la bóveda longitudinal: produce pie plano; disminuye el arco longitudinal y aumenta el contacto de la aponeurosis plantar con el suelo.
- Aumento de la bóveda longitudinal: produce pie cavo.
Columna vertebral
Músculos que mueven la cabeza
- Anterior: recto anterior y largo de la cabeza → flexión de la cabeza y rotación ipsilateral.
- Posterior: recto posterior (extensión de la cabeza y rotación ipsilateral), esplenio (extensión de la cabeza y del cuello, flexión lateral y rotación ipsilateral) y semiespinoso (extensión del cuello y rotación contralateral).
- Lateral: esternocleidomastoideo (extensión y flexión del cuello, rotación contralateral y flexión lateral ipsilateral).
Músculos propios de la columna
- Superficiales: erectores de la columna (espinal, longísimo e iliocostal) → extensión y flexión lateral de la columna. Cuadrado lumbar → flexión lateral y asiste en la extensión.
- Profundos: multífidos, interespinosos y rotadores → extensión y rotación contralateral.
- Intertransversos: flexión lateral.
- Recto abdominal: flexión lumbar.
- Oblicuo externo: flexión lumbar y lleva el tronco al lado opuesto.
- Oblicuo interno: flexión lumbar y lleva el tronco al mismo lado.
- Transverso: comprime las vísceras abdominales.
Espondilitis anquilosante
Enfermedad no inflamatoria que afecta a la columna vertebral y a la articulación sacroilíaca. Es asimétrica, osifica los tejidos blandos y produce una columna «en bambú».
Articulaciones cervicales superiores
- Occipitoatloidea: de tipo condílea.
- Atlantoaxoidea: de tipo artrodia.
- Cigapofisarias: de tipo artrodia.
Puntos anatómicos de interés
- Triángulo de Grynfeltt: formado por la 12.ª costilla, el oblicuo menor, el serrato menor posteroinferior y el músculo recto.
- Punción lumbar: se realiza a nivel de L3-L4, a nivel de la cresta ilíaca posterosuperior.
- Triángulo de Petit: formado por la cresta ilíaca, el dorsal ancho y el oblicuo externo.
- Triángulo de Fruchaud: formado por la EIAS y las bases del pubis.
- Triángulo de Hesselbach: relacionado con las hernias directas. El conducto inguinal se relaciona con las hernias indirectas.
Cintura escapular
El único anclaje óseo de la cintura escapular con el esqueleto axial es la articulación esternoclavicular (de tipo silla de montar). La articulación acromioclavicular es de tipo artrodia. Los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide) forman una sindesmosis.
Radiografía
La línea de Pasa se traza por los bordes inferiores del acromion y la clavícula, que deben estar alineados.
Arco de movimiento y patologías
- 1-20°: supraespinoso.
- 20-130°: bursitis subacromial.
- 180°: inflamación acromioclavicular.
Hombro
El supraespinoso es el músculo que sufre mayor estrés, al realizar la abducción y la aducción horizontal en el eje transversal. Sin su acción, el brazo se suelta y no se sostiene (lesión del manguito rotador), o se produce afectación de la bursa subacromial.
Codo
- Articulación humerocubital: de tipo bisagra.
- Articulación humerorradial: de tipo enartrosis condílea.
- Articulación radiocubital proximal: de tipo pivote.
Patologías
La epicondilitis lateral (codo de tenista) se produce por la sobrecarga en la extensión de la muñeca.
Fosa cubital
Contiene el músculo braquiorradial, el pronador redondo, la arteria braquial y el nervio mediano.
Carpo y muñeca
Los huesos radio, semilunar y grande deben estar alineados.
Tabaquera anatómica
- Límite anterior: tendón del abductor largo del pulgar y tendón del extensor corto del pulgar.
- Límite posterior: tendón del extensor largo del pulgar.
- Suelo: escafoides y articulación radiocarpiana.
Fracturas del radio distal
- Fractura de Colles: se produce por caída en hiperextensión de la muñeca (apoyo con la mano extendida).
- Fractura de Smith: se produce por caída en flexión de la muñeca.
Mano
Pared del carpo
- Pared radial: trapecio y escafoides.
- Pared cubital: piramidal y ganchoso.
Túnel carpiano
Afecta al nervio mediano, que inerva la eminencia tenar. El retináculo flexor contiene los tendones del flexor superficial de los dedos, del flexor profundo, del flexor largo del pulgar y el nervio mediano.
Lesiones del nervio mediano
- Lesión proximal: afecta al flexor profundo de los dedos en la rama mediana, produciendo la «mano del predicador».
- Lesión distal: produce atrofia de la eminencia tenar.
Lesión del nervio cubital distal
El paciente no puede extender los dedos ni sujetar papeles, debido a la afectación de los interóseos palmares.
Cadera
Ligamentos extraarticulares
Ligamento pubofemoral, iliofemoral (el más resistente) e isquiofemoral. Los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso delimitan los orificios ciáticos.
Fracturas y vascularización
La arteria circunfleja femoral medial y la lateral irrigan la cabeza femoral. La arteria obturatriz irriga el ligamento redondo.
Nervio ciático
La contracción del músculo piriforme puede comprimir el nervio ciático.
Signo de Trendelenburg
Indica debilidad de los abductores de la cadera (glúteo medio).
Rodilla
Lesiones ligamentosas
La lesión del ligamento colateral interno puede asociarse a lesión del menisco medial y del ligamento cruzado anterior, formando la tríada de O'Donoghue.
Radiografía
- Se traza una línea sobre los cóndilos; la tibia no debe sobrepasarla.
- Tendón rotuliano: la longitud (desde el borde inferior de la rótula hasta la tuberosidad tibial) debe ser igual a la anchura de la rótula, con una variación de +20 %.
Resonancia magnética (RM)
Los ligamentos, meniscos y tendones son hipointensos (se ven oscuros).
Vista lateral
Se observa el signo del palo de golf (la tibia y el peroné, con el bíceps femoral).
Observaciones
Las mujeres presentan con frecuencia genu valgum (rodillas en X), lo que genera tracción sobre el ligamento interno y compresión del menisco externo.
Irrigación: arterias geniculares laterales y medial inferior.