Anatomía del Duodeno y Páncreas: Relaciones, Fijación y Vascularización

Duodeno

Divisiones del duodeno
- Intestino anterior: Comprende desde la faringe, esófago y estómago, hasta la segunda porción del duodeno.
- Intestino medio: Termina en la mitad del mesocolon transverso.
- Intestino posterior: Continúa desde la mitad del transverso hasta el recto y el ano.

Medios de fijación

Superior: Continuidad a través del píloro con el estómago.
Inferior: A través del ángulo duodeno-yeyunal con el yeyuno.

- El peritoneo reviste la cara anterior por su margen medial y lateral. No recubre su cara posterior, con excepción de la primera porción, lo que lo convierte en intraperitoneal.

- Pedículos vasculares
- Nervios viscerales duodenales
- Linfáticos
- Ligamento suspensorio del ángulo duodeno-yeyunal
- Cabeza del páncreas y mesocolon transverso

Hiato epiploico o de Winslow

- Lóbulo caudado (arriba)
- Bulbo duodenal (abajo)
- Pedículo hepático (delante)
- Vena cava inferior (detrás)

Relaciones anteriores

Segunda porción: Mesocolon transverso, que pasa por la unión del 1/3 inferior con los 2/3 superiores.
Tercera porción: Por delante, es atravesada por la raíz del mesenterio; la arteria mesentérica superior atraviesa la cara anterior de la tercera porción del duodeno.
Cuarta porción: Por delante, la curvatura mayor del estómago.

Relaciones posteriores

Segunda porción: Riñón derecho, pedículo renal derecho, músculo psoas ilíaco derecho, vena cava inferior y arteria aorta abdominal.
Tercera porción: Vena cava inferior y aorta abdominal. Por delante, la raíz del mesenterio con la arteria y vena mesentérica inferior.
Cuarta porción: Músculo psoas izquierdo y pedículo renal izquierdo.

Relación con el marco duodenal

Marco interno: Cabeza del páncreas.
Marco externo: Riñón, glándula suprarrenal, mesocolon transverso y asas delgadas.

Páncreas

Medios de fijación

La segunda porción del duodeno se fija al páncreas a través de sus dos conductos excretores:

• Conducto accesorio de Santorini
• Conducto principal de Wirsung: termina en la ampolla de Vater, en un orificio común con el colédoco, rodeado por un esfínter propio y por un esfínter común denominado esfínter de Oddi.

También se fijan los pedículos vasculares, linfáticos, nervios pancreáticos, fascia de Treitz y duodeno.

Relaciones

Por delante: Cara posterior del estómago y mesocolon transverso. El mesocolon transverso pasa por la cabeza en la unión de su 1/3 inferior con los 2/3 superiores, y por el cuerpo y cuello a lo largo de su borde inferior, incluida la cola. Infra-mesocólico: comprende el 1/3 inferior de la cabeza y el uncus de la cabeza del páncreas.

Por detrás: Columna vertebral, cara anterior de los riñones derecho e izquierdo, músculos psoas derecho e izquierdo, pedículos renales derecho e izquierdo, aorta, vena cava inferior, vena porta y vasos mesentéricos o duodenales.

Colédoco: sectores

• Pedículo hepático (pedicular)
• Detrás del bulbo duodenal (retrobulbar duodenal)
• Detrás de la cabeza del páncreas (retropancreático)
• Intrapancreático
• Intramural

Vascularización

Cabeza del páncreas: arterias pancreaticoduodenales superiores e inferiores.

Inervación

Depende del plexo celíaco.