Anatomía de los Huesos de la Cara y el Esqueleto Facial

Hueso Lacrimal

Ubicación: Conforma la cara interna o medial de la órbita. Es un hueso que posee una cara lateral y una cara medial, y no cuenta con demasiados detalles anatómicos.

Detalles de sus caras y canales

• Su cara medial está cubierta por la mucosa de la cavidad nasal.
• En su cara medial se presenta la cresta lacrimal posterior, que es su elemento más importante.
• Forma el surco lacrimal, el cual se une con el maxilar para constituir el conducto nasolacrimal.
• Posee un gancho lacrimal que sirve para su articulación.

Articulaciones

• Superiormente: Con el hueso frontal.
• Anteriormente: Con la apófisis ascendente (o frontal) del maxilar.
• Posteriormente: Con el etmoides (específicamente con el laberinto etmoidal).
• Inferiormente: Un poco hacia inferior se articula con la apófisis lacrimal del cornete nasal inferior.

Cornete Nasal Inferior

Estructura

Posee dos caras y dos bordes: un borde superior que es articular y un borde inferior que es libre.

Articulaciones

Se articula con diversos huesos de la cara y el cráneo:

• Con la apófisis unciforme del etmoides.
• Con el hueso lacrimal (específicamente se conecta con este a través de la apófisis lacrimal del cornete).
• Con el hueso maxilar.
• Con el hueso palatino, en la zona denominada cresta del cornete.

Huesos Nasales

Ubicación y función

Están situados en medio de las apófisis frontales (o ascendentes) del hueso maxilar. Su función principal es delimitar la entrada a la cavidad nasal.

Caras

• Cara anterior: Es un poco más convexa y cuenta en su zona media con un pequeño orificio destinado al paso de una vena emisaria.
• Cara posterior (o medial): Está recubierta de asperezas, se articula con la espina nasal del hueso frontal y se encuentra cruzada por el surco etmoidal, el cual es formado por el nervio etmoidal anterior.

Bordes y articulaciones

• Borde superior: Se articula con el borde nasal del hueso frontal, situándose un poco anterior a la espina nasal del frontal (en la zona de la herradura nasal).
• Borde inferior: Se continúa hacia anterior e inferior con los cartílagos propios que conforman la nariz (los cartílagos nasales y las alas de la nariz).
• Borde lateral: Se articula con la apófisis ascendente (o frontal) del maxilar.
• Borde medial: Se articula en la línea media con el hueso nasal del lado contrario (contralateral).

Vómer

Estructura general

Es un hueso plano, impar y medial, constituido por una lámina vertical y delgada. Se sitúa en la parte inferior del tabique nasal. Aunque suele ser plano, comúnmente presenta ligeras desviaciones hacia alguno de los dos lados.

Caras laterales

Por ambas caras discurren surcos vasculares y nerviosos. El más marcado, central y prominente de ellos corresponde al nervio nasopalatino (una rama del nervio maxilar del trigémino).

Bordes y articulaciones

• Borde superior: Se divide en dos láminas conocidas como las "alas del vómer". En esta zona se articula con la parte inferior del cuerpo del esfenoides, conformando el conducto vómer-esfenoidal (el cual es cruzado por el nervio vómer-esfenoidal).
• Borde anterior: Está articulado en gran parte con el borde posterior de la lámina perpendicular del etmoides, ayudando a completar la división de la cavidad nasal.
• Borde posterior: Es un borde libre que no se articula con ningún hueso. Su función es separar la cavidad nasal en dos orificios posteriores llamados coanas (izquierda y derecha).
• Borde inferior: Se articula en toda su longitud con la cresta nasal, la cual está conformada por la unión del hueso maxilar y el hueso palatino.

Hueso Cigomático

Ubicación y estructura general

Está ubicado en la zona del pómulo, conformando una prominencia lateral e inferior al reborde orbitario. Posee dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.

Cara lateral o cutánea

Se encuentra en contacto con la piel. Presenta un pequeño foramen cigomático (el agujero cigomatofacial) que da entrada al conducto cigomático temporal. En esta cara se insertan los músculos de la expresión facial:

• Músculo cigomático mayor: Se inserta un poco más superior y se encarga de elevar la comisura labial.
• Músculo cigomático menor: Se inserta un poco más lateral e inferior. Ambos músculos tiran de la comisura labial.

Cara medial

Está conformada por segmentos articulares que se unen a la apófisis piramidal del maxilar, que es donde se articula el cigomático.

Apófisis frontal (o ascendente)

Se articula con la porción más externa de la porción órbito-nasal del hueso frontal, completando la cavidad orbitaria al aportar en gran medida su cara lateral.

Bordes

• Borde orbital: Conforma parte del suelo de la órbita y de su cara lateral externa. Presenta el agujero cigomático-orbital y el cigomático-temporal.
• Borde temporal: Tiene una forma sinuosa en "S" y da inserción a la fascia del músculo temporal. Esta zona se articula con la apófisis cigomática del hueso temporal para formar el arco cigomático.
• Reborde maxilar: Coincide con el borde anterior de la apófisis cigomática del maxilar.
• Borde maseterino: Es el borde más inferior y rugoso, y da inserción al músculo masetero.

Hueso Palatino

Estructura

Hueso par en forma de "L" situado detrás del maxilar, compuesto por una lámina horizontal y una perpendicular.

Lámina horizontal

Su cara superior (nasal) completa las cavidades nasales. Su cara inferior (palatina) forma la parte posterior del paladar duro y está atravesada por el conducto palatino menor. El conducto palatino mayor se forma entre el maxilar y el palatino. Su borde medial se une al contralateral formando la espina nasal posterior. Su borde anterior se articula con la apófisis palatina del maxilar y su borde lateral con la tuberosidad del maxilar.

Lámina perpendicular

Presenta la cresta del cornete y la cresta etmoidal. Su cara maxilar (externa) tiene cuatro segmentos: sinusal (pared posterior del seno maxilar), maxilar (articulado a la tuberosidad), interpterigomaxilar (hacia la fosa pterigomaxilar) y pterigoides (articulado a la apófisis pterigoides).

Apófisis

• Orbitaria: Tiene tres carillas (palatina, etmoidal y esfenoidal).
• Esfenoidal: Presenta una cara inferomedial y otra superolateral.
• Piramidal: Ocupa el espacio entre las láminas de la apófisis pterigoides, completando el fondo de la fosa pterigoides o pterigomaxilar.

Articulaciones del Hueso Maxilar

El hueso maxilar se articula con múltiples huesos de la cabeza y la cara:

• Con el maxilar contralateral en la línea media.
• Superiormente con el hueso frontal y los huesos nasales.
• En la órbita y cavidad nasal con el hueso lacrimal, el etmoides (laberinto etmoidal) y el cornete nasal inferior.
• Lateralmente con el hueso cigomático.
• Posteriormente con el hueso palatino (a través del trígono palatino y la apófisis orbitaria de este) y con el vómer (en la cresta nasal).

Hueso Maxilar

Ubicación y Estructura

Ocupa casi la totalidad del tercio medio de la cara. Es un hueso par y medial que se desarrolla inicialmente separado por una sutura maxilar, la cual se osifica por completo entre los 15 y 25 años de edad.

Participación en Cavidades

• Cavidad Orbitaria: Contribuye a formar parte de su estructura e incluye la hendidura orbitaria inferior.
• Cavidad Nasal: Delimita la zona a través de la escotadura piriforme (con forma de pera o corazón invertido).
• Cavidad Bucal: Aloja las piezas dentarias en sus apófisis alveolares y conforma la bóveda palatina en conjunto con el hueso palatino.

Detalles de la cara lateral (o geniana)

Eminencias dentales y fosas

En el borde inferior se observan los salientes correspondientes a las raíces de los dientes, destacando la eminencia canina como la más prominente, la cual señala el punto donde el hueso cambia de dirección hacia posterior. Esta eminencia delimita dos depresiones principales:

• Fosa mirtiforme: Situada anteriormente.
• Fosa canina: Situada superiormente.

Apófisis piramidal (o cigomática)

Posee una morfología de pirámide truncada y funciona como la zona de articulación con el hueso cigomático.

Tuberosidad del maxilar

Corresponde a la región vertical posterior que, al unirse con el hueso y el arco cigomático, integra la fosa infratemporal. Contiene conductos alveolares destinados al paso de los nervios que inervan las piezas dentarias posteriores.

Conducto y agujero infraorbitario

Se originan a partir del surco infraorbitario ubicado en la cara orbitaria, el cual se convierte en conducto para finalizar en el agujero infraorbitario. A través de esta estructura transita el nervio infraorbitario (rama del nervio maxilar del trigémino), encargado de aportar sensibilidad a los tejidos blandos de la mejilla, el labio superior y la nariz.

Detalles de la cara medial (o nasal)

• Apófisis palatina: Es una lámina horizontal que divide la cara medial en dos porciones desiguales. Al unirse con la del lado contralateral, forma el suelo de las cavidades nasales y el techo de la cavidad bucal.
• Apófisis alveolar: Contiene los alveolos o cavidades donde se alojan las raíces de los dientes.
• Conducto nasopalatino: Situado en la parte anterior, da paso al nervio nasopalatino para proporcionar sensibilidad a la zona anterior del paladar duro.
• Cresta nasal y espina nasal anterior: La cresta nasal se proyecta hacia adelante y, al articularse con el maxilar opuesto, conforma la espina nasal anterior, un punto de referencia clave en el crecimiento de la cara.

El seno maxilar

El maxilar es un hueso voluminoso pero ligero debido a que alberga en su interior el seno maxilar, una gran cavidad neumática recubierta de mucosa.

Funciones: Se le atribuyen funciones como calentar el aire inspirado y actuar como caja de resonancia para la fonación.

Mandíbula

1. Estructura general y desarrollo

Partes: Se compone de tres partes principales: un cuerpo (porción horizontal) y dos ramas mandibulares a cada lado (porciones verticales ascendentes).

2. El cuerpo de la mandíbula

El cuerpo es duro, con una cara anterior convexa y una cara posterior cóncava.

Cara anterior y bordes

• Apófisis alveolar: Es el borde superior que presenta cavidades (alveolos) y eminencias formadas por las raíces de los dientes.
• Borde inferior: Es libre y grueso, y sirve como punto de inserción para diversos músculos.
• Sínfisis mandibular: Se encuentra en la línea media, marcando el punto de unión de las dos mitades del hueso.
• Protuberancia mentoniana (o tubérculo mental): Ubicada en el vértice inferior de la sínfisis, sobresale y caracteriza la forma del mentón.
• Línea oblicua externa: Nace a cada lado y se dirige hacia atrás y arriba. Da inserción inferior al músculo buccinador.
• Agujero mentoniano (foramen mentoniano): Situado a la altura de los premolares. Da salida al paquete vasculonervioso mentoniano, proporcionando sensibilidad a la zona inferior de la cara.

Cara posterior

• Apófisis genis: Son cuatro protuberancias en la línea media. Dan inserción a los músculos genioglosos y geniohioideos.
• Fosita digástrica: Depresión donde se inserta el vientre anterior del músculo digástrico.
• Línea milohioidea (o línea oblicua interna): Da inserción al músculo milohioideo, el cual forma gran parte del suelo de la boca.
• Fosita sublingual: Depresión producida por la presión de la glándula salival sublingual.
• Fosa submandibular: Depresión donde se aloja la glándula salival submandibular.

3. Las ramas de la mandíbula

Son dos porciones verticales que presentan las siguientes estructuras:

• Cara lateral (externa): Presenta crestas rugosas para la inserción del músculo masetero.
• Cara medial ( interna): Presenta crestas para la inserción del músculo pterigoideo medial.
• Foramen mandibular (agujero dentario inferior): Punto de entrada del nervio dentario inferior.
• Espina de Spix: Prominencia anterior al foramen que da inserción al ligamento esfenomandibular. Es una referencia clave para el bloqueo anestésico.

Bordes

• Borde inferior y posterior: Son libres. En el posterior se inserta el ligamento estilomandibular.
• Borde anterior: Forma la cresta temporal, donde se insertan ligamentos del músculo temporal.
• Borde superior: Presenta dos apófisis separadas por la escotadura mandibular (o sigmoidea).
• Apófisis coronoides (anterior): Punto de inserción para el músculo temporal.
• Apófisis condilar o cóndilo de la mandíbula (posterior): Porción articular que se une al hueso temporal.

4. Articulación Temporomandibular (ATM) y Escotadura

• El cóndilo y el cuello: El cóndilo tiene una superficie fibrocartilaginosa. Debajo se encuentra el cuello del cóndilo.
• Disco articular: Actúa como almohadilla entre el cóndilo y la fosa mandibular. El movimiento es acompañado por el músculo pterigoideo lateral.
• Escotadura mandibular (sigmoidea): Separa la apófisis coronoides del cóndilo. Permite el paso de vasos y nervios destinados al músculo masetero.