Anatomía de la Pelvis: Peritoneo, Vejiga, Uretra y Próstata

Pelviperitoneo

Hombre

Luego de revestir el recto, 1/3 superior por cara anterior y lateral. 1/3 medio por cara anterior. Desde ahí, el peritoneo tapiza la vejiga, vesículas seminales y delimita el fondo de saco vesicorrectal. Luego, el fondo de la vejiga, tapiza la cara posterior y superior y tapiza la pared anterior del abdomen hasta el ombligo.

Mujer

El peritoneo, luego de revestir el recto, se repliega detrás del saco vaginal posterior y la vagina superior. Reviste el útero por detrás del cuerpo, por su cara anterior, llega al cuello uterino y se repliega hacia el fondo de la vejiga, continuando por la pared anterior del abdomen. Forma 2 sacos: Douglas y vesicouterino.

Vejiga Urinaria

Ubicada en la cavidad pelviana, compartimiento anterior y medio, distalmente en la celda vesical, por encima del diafragma urogenital.

• Por dentro: Tabiques umbilicovesicales.
• Detrás: Pubis.
• Delante: Del recto en el hombre, útero y vagina en la mujer.
• Fuera: Paredes laterales de la pelvis.

Medios de Fijación

• Adherencias a la uretra, a la próstata y al diafragma urogenital.
• Peritoneo.
• Suelo pélvico.
• Ligamentos pubovesicales.
• Vasos y nervios de la vejiga.

Espacios Perivesicales

Espacio de Bogros

Entre el peritoneo y la pared abdominal anterior.

Espacio Retropúbico de Retzius

Entre el retropubis y la pared anterior de la vejiga.

• Contiene: Ligamento del uraco, Arteria umbilical lateral, Arteria epigástrica inferior con su vena.
• Fositas:
  • Fosita externa a la epigástrica: Relacionada con hernias indirectas.
  • Entre la epigástrica (medial) y el ligamento umbilical lateral (lateral): Relacionada con hernias directas.
  • Entre el ligamento umbilical lateral y el ligamento umbilical medio: Relacionada con hernias suprapúbicas.

Relaciones de la Vejiga

Relaciones Anteriores

• Retropubis.
• Vasos y plexos venosos pubovesicales o pubovesicoprostáticos.
• Fascia umbilicoprevesical.

Relaciones Posteriores

• Tapizada por peritoneo:
  • Vejiga vacía: Asas intestinales, Colon sigmoides.
  • Vejiga llena: Recto, Útero.
• No tapizada por peritoneo:
  • Hombre: Vesículas seminales, Conductos deferentes.
  • Mujer: Vagina, cuello uterino.

Relaciones Laterales

• Paredes laterales de la pelvis con mediación de la fascia sacrorectogenitovesicopubiana.

Relaciones Superiores

• Peritoneo.
• Asas intestinales.
• Colon sigmoides.

Relaciones Inferiores

• Base de la próstata.
• Uretra prostática.
• Diafragma urogenital.

Irrigación e Inervación de la Vejiga

• Irrigación: Arteria vesicodeferencial o vesicogenital, rama de la arteria ilíaca interna (hipogástrica).
• Inervación: Depende del plexo hipogástrico inferior y superior.

Uretra Masculina

Conducto excretor de la vejiga para la orina.

• 4 estrecheces: Cervical, Membranosa, Peneana, Meato.
• 3 dilataciones: Prostática, Bulbar, Glandular.
• 4 sectores: Prostática, Membranosa, Bulbar, Peneana.

Glándulas Asociadas a la Uretra Masculina

• Glándulas Prostáticas: En la región prostática.
• Glándulas de Cowper (Bulbouretrales): En el diafragma urogenital.
• Glándulas de Littré: A lo largo de la uretra.
• Glándulas de Morgagni: En el dorso de la uretra peneana.

Verumontanum (Colículo Seminal)

Tejido eréctil con fibras musculares lisas. Cuando el miembro viril se erecta, hay dilatación de este tejido y se cierra la uretra.

Uretra Femenina

Pequeña, situada paralelamente y por delante del canal vaginal. Longitud máxima: 5-6 cm.

Glándulas Asociadas a la Uretra Femenina

• Un par: Glándulas parauretrales o de Skene. Situadas al lado del meato urinario.

Sectores de la Uretra Femenina

• Sector pélvico: En el pelviperitoneo. Mide 3-4 cm, situada entre el cuello de la vejiga y el diafragma urogenital. Atraviesa la celda vesical.
• Sector perineal: Debajo del diafragma urogenital. Longitud: 1-1.5 cm.

Relaciones del Sector Perineal

• Delante: Pubis, Plexo venoso pubovesical.
• Atrás: Vagina.

Próstata

Celda Prostática

• Delante: Pubis, Espacio pubovesical.
• Detrás: Fascia prostatoperitoneal de Denonvilliers.
• Lateral: Elevador del ano.

Caras de la Próstata

• Cara anterior: Retropúbica.
• Cara posterior: Pararrectal.
• Dos caras laterales: Relación con el elevador del ano, fascículo puboprostático.

Medios de Fijación

• Adherencias con la uretra, vejiga, diafragma urogenital, elevador del ano, vasos, nervios y linfáticos.

Relaciones de la Próstata

• Anterior: Retropubis, plexo venoso pubovesicoprostático.
• Posterior: Recto.

Irrigación de la Próstata

• Pudenda interna (anterior).
• Vesicodeferencial (inferior).
• Rectal media (posterior).
• Ramas prostáticas: anteriores (pudenda interna), inferiores (vesical inferior), posteriores (rectal media).

Inervación de la Próstata

• Plexo pudendo interno.
• Rectal medio.
• Vesicodeferencial.
• Originan del plexo hipogástrico inferior.

Recto