Anatomía del Pie: Huesos, Articulaciones, Músculos y Ligamentos

Anatomía del pie: estructura, articulaciones y músculos

El pie es una estructura compleja que cumple funciones de soporte, movilidad y absorción de impactos. A continuación se describen sus huesos, articulaciones, músculos y su desarrollo.

Generalidades del sistema óseo

El tejido óseo cumple funciones de sostén, protección de órganos internos, asistencia al movimiento, homeostasis mineral (almacenamiento de calcio y fósforo), producción de células sanguíneas (hemopoyesis) y almacenamiento de triglicéridos en la médula ósea amarilla.

Estructura del hueso largo

• Diáfisis: cuerpo del hueso.
• Epífisis: extremos proximal y distal.
• Metáfisis: zona de unión entre diáfisis y epífisis. Contiene la placa epifisaria (cartílago hialino), responsable del crecimiento en longitud hasta los 18-21 años.
• Cartílago articular: cubre las superficies articulares, reduce la fricción y absorbe impactos. No está irrigado.
• Periostio: tejido conectivo denso que recubre el hueso y participa en su nutrición, consolidación de fracturas y en la inserción de ligamentos y tendones.
• Cavidad medular: espacio que aloja la médula ósea.
• Endostio: capa de células que reviste la cavidad medular.

Tarsianos

Calcáneo

Es el hueso más grande del tarso. Forma el talón y recibe el peso del cuerpo en su parte posterior.

Astrágalo

Se articula con la tibia y el peroné en la articulación talocrural. Recibe la mitad del peso corporal y transmite el resto a los demás huesos del tarso.

Cuboides

Se articula con los metatarsianos 4.º y 5.º, el calcáneo, el navicular y el 3.º cuneiforme. Su función es transmitir y repartir la carga desde el retropié hacia el antepié.

Navicular

Hueso de forma de barco, con caras superior e inferior rugosas. Se articula con el astrágalo, los tres cuneiformes y el cuboides. Presenta una tuberosidad en su cara medial.

Cuneiformes

• Cuneiforme medial (1.º): se articula con el navicular, el 1.º y 2.º metatarsianos.
• Cuneiforme intermedio (2.º): se articula con el navicular, el 2.º metatarsiano y los cuneiformes lateral y medial.
• Cuneiforme lateral (3.º): se articula con el cuboides, el 2.º cuneiforme, el navicular y los metatarsianos 2.º, 3.º y 4.º.

Metatarsianos

Cada metatarsiano consta de base (extremo proximal, se articula con cuñas y cuboides), cuerpo (diáfisis) y cabeza (extremo distal, se articula con las falanges proximales).

• 1.º metatarsiano: es el más grueso y corto. Presenta dos sesamoideos en su cara inferior.
• 2.º metatarsiano: es el más largo.
• 3.º metatarsiano: se articula con el cuneiforme lateral.
• 4.º y 5.º metatarsianos: se articulan con el cuboides. El 5.º presenta una tuberosidad.

Falanges

El pie posee 14 falanges: tres por cada dedo, excepto el hallux (dedo gordo), que posee dos.

Sesamoideos

Son dos huesos situados en la cara inferior de la articulación metatarsofalángica del hallux. Protegen el tendón del flexor largo del dedo gordo y mejoran la palanca de flexión.

Variaciones anatómicas

Las variaciones pueden deberse al sexo, la dieta, procesos patológicos, trastornos endocrinos o factores genéticos. Algunas variaciones anatómicas no confieren ningún problema ni están asociadas a patologías.

Función del pie

• Adaptación a superficies irregulares.
• Palanca rígida para la propulsión.
• Traslado de la fuerza rotatoria de la cadera.
• Absorción de impactos.

Los músculos, tendones, ligamentos y articulaciones trabajan de forma conjunta; si alguno falla, los demás se ven afectados.

Ejes y planos del cuerpo aplicados al pie

Ejes

• Eje longitudinal, vertical o craneocaudal: arriba-abajo, perpendicular al plano horizontal.
• Eje anteroposterior o ventrodorsal: adelante-atrás, paralelo al plano frontal.
• Eje lateromedial o transversal: lado a lado, paralelo al plano sagital.

Planos

• Plano medio-sagital: divide el cuerpo en dos mitades simétricas.
• Plano sagital: divide el cuerpo en mitades desiguales o paramedianas.
• Plano coronal o frontal: separa la región anterior de la posterior.
• Plano horizontal o transversal: separa la región superior de la inferior, paralelo al eje longitudinal.

Posición anatómica del pie

Sagital: el eje del calcáneo está centrado en la base del metatarsiano. El eje axial del pie es coronal con respecto al plano sagital.

Coronal: se centra con el plano sagital. El ángulo sobre el plano sagital sigue el eje tarsometatarsiano.

Axial: el pie está en un plano paralelo al plano sagital y coronal.

Embriología y desarrollo del pie

El desarrollo del pie culmina aproximadamente al año de edad y continúa hasta los 21 años. Tras el nacimiento, el crecimiento modifica el astrágalo y el calcáneo.

Formación de los huesos

• Formación del hueso: los huesos se forman a partir de un molde cartilaginoso (osificación endocondral) o a partir del mesénquima (osificación intramembranosa).
• Osificación primaria: comienza en la diáfisis y se extiende hacia los extremos.
• Osificación secundaria: aparece en las epífisis tras el nacimiento.

Cronología de osificación

• Astrágalo: esbozo a las 7 semanas; punto de osificación entre los 6 y 7 meses.
• Calcáneo: punto de osificación en el centro del hueso hacia el 5.º mes; punto secundario entre los 7 y 10 años, con fusión entre los 16 y 20 años.
• Cuboides: un solo punto de osificación, al nacer.
• Navicular: entre los 2 y 4 años, con variaciones según el desarrollo del tubérculo navicular.
• Cuneiformes: el 1.º entre 1 y 2 años, el 2.º entre 2 y 3 años y el 3.º entre 1 y 2 años.
• Metatarsianos: punto en la diáfisis hacia la 10.ª-12.ª semana; el 1.º tiene el punto proximal a los 2 años; los demás tienen el punto distal entre los 2 y 3 años y el 5.º hacia los 3 años.
• Sesamoideos: aparecen a los 3 meses y se osifican hacia los 7 años.
• Falanges: la osificación progresa de proximal a distal y de medial a lateral; la falange distal del 1.º dedo se osifica entre la 9.ª y la 12.ª semana.

Articulaciones del pie

Articulaciones fibrosas

• Tibioperonea distal: sindesmosis formada por el ligamento tibioperoneo.
• Sindesmosis tibioperonea: une la tibia y el peroné.

Articulaciones cartilaginosas

• Sincondrosis: cartílago hialino en etapas tempranas de la vida.
• Sínfisis: fibrocartílago, robusta y de poco movimiento.

Articulaciones sinoviales

Son articulaciones con cápsula articular, líquido sinovial y cartílago articular. Incluyen:

• Articulación del tobillo (tibioperonea-astrágalo): tipo bisagra. Permite la flexión plantar y la dorsiflexión. Formada por la tróclea del astrágalo y la mortaja tibioperonea.
• Articulación subtalar: permite la inversión y eversión del pie.
• Articulación talocalcaneonavicular: forma parte de la articulación de Chopart.
• Articulación calcaneocuboidea: forma parte de la articulación de Chopart.
• Articulación de Lisfranc (tarsometatarsiana): se divide en interna, media y externa.
• Articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas: permiten la flexión y extensión de los dedos.

Estructuras accesorias

• Labrum articular: rodete que rodea la superficie articular.
• Meniscos articulares: fibrocartílagos que mejoran la congruencia.
• Discos articulares: dividen la cavidad articular.
• Vainas sinoviales: reducen la fricción entre tendones y huesos.

Ligamentos principales

• Ligamentos de la sindesmosis tibioperonea: tibioperoneo anterior y posterior.
• Ligamento lateral del tobillo: peroneoastragalino anterior, peroneoastragalino posterior y peroneocalcáneo.
• Ligamento deltoideo (medial): tibioastragalino posterior, tibiocalcáneo, tibionavicular y astragalonavicular anterior.
• Ligamento calcaneonavicular plantar: sostiene la bóveda plantar.
• Ligamento talocalcáneo interóseo: sostiene la articulación subtalar.

Lesiones frecuentes

• Esguince de tobillo: lesión del ligamento lateral, generalmente por inversión forzada. El ligamento peroneoastragalino anterior es el más afectado.
• Luxación de tobillo: puede asociarse a la rotura de la sindesmosis tibioperonea.
• Deformidades de los dedos: dedo en garra, en martillo y hallux valgus o rigidus.

Músculos del pie

Músculos extrínsecos

Se originan en la pierna y se insertan en el pie. Incluyen el flexor largo de los dedos, el flexor largo del hallux, el tibial posterior, el peroneo largo y corto y el extensor de los dedos. Permiten la flexión, extensión, inversión y eversión del pie.

Músculos intrínsecos

Se originan y se insertan dentro del pie. Participan en el movimiento, el apoyo, la locomoción y el mantenimiento de la bóveda plantar.

Capa dorsal

• Extensor corto de los dedos: origen en el calcáneo; inserción en los dedos 2.º a 4.º; inervado por el nervio peroneo profundo.
• Extensor corto del hallux: origen en el calcáneo; inserción en la falange proximal del hallux; inervado por el nervio peroneo profundo.

Capa plantar: primera capa

• Abductor del hallux: origen en el calcáneo y la aponeurosis plantar; inserción en la base de la falange proximal del hallux; inervado por el nervio plantar medial.
• Flexor corto del hallux: origen en los cuneiformes y el cuboides; inserción en la falange proximal del hallux; inervado por los nervios plantares medial y lateral.
• Aductor del hallux: dos cabezas (oblicua y transversa); inserción en la base de la falange proximal del hallux; inervado por el nervio plantar lateral.
• Flexor corto de los dedos: origen en el calcáneo y la aponeurosis plantar; inserción en la falange media de los dedos 2.º a 5.º; inervado por el nervio plantar medial.
• Abductor del quinto dedo: origen en el calcáneo y la tuberosidad del 5.º metatarsiano; inserción en la base de la falange proximal del 5.º dedo; inervado por el nervio plantar lateral.

Capa plantar: segunda capa

• Cuadrado plantar: origen en el calcáneo; inserción en el tendón del flexor largo de los dedos; inervado por el nervio plantar lateral.
• Lumbricales: origen en los tendones del flexor largo de los dedos; inserción en las falanges; inervados por los nervios plantares medial y lateral.

Capa plantar: tercera capa

• Flexor corto del quinto dedo: origen en la base del 5.º metatarsiano; inserción en la falange proximal del 5.º dedo; inervado por el nervio plantar lateral.
• Oponente del quinto dedo: origen en el ligamento plantar largo; inserción en el 5.º metatarsiano; inervado por el nervio plantar lateral.

Capa plantar: cuarta capa

• Interóseos plantares: origen en los metatarsianos; inserción en las falanges proximales; inervados por el nervio plantar lateral.
• Interóseos dorsales: origen en los metatarsianos; inserción en las falanges proximales; inervados por el nervio plantar lateral.

Vascularización e inervación

El pie está irrigado principalmente por las arterias tibial posterior y pedia dorsal. Su inervación procede de los nervios tibial, peroneo profundo, peroneo superficial, plantar medial y plantar lateral.

Estructuras de soporte plantar

• Aponeurosis plantar: lámina de tejido fibroso que se extiende desde el calcáneo hasta los dedos, sosteniendo el arco longitudinal.
• Retináculos: bandas fibrosas en el tobillo que sostienen los tendones.
• Tejido subcutáneo plantar: distribuye la presión y evita la necrosis por presión.