Antibióticos en Odontología: Mecanismos de Acción, Criterios de Eficacia y Uso Clínico

Mecanismos de acción:

1. Inhibición de la síntesis de enzimas (mureína) que interrumpen la formación de la pared bacteriana.

2. Alteraciones de la permeabilidad de la membrana plasmática.

3. Inhibición de la síntesis proteica (tetraciclinas, aminoglucósidos, macrólidos).

4. Inhibición del metabolismo de ácidos nucleicos.

Condiciones que debe cumplir un antibiótico para ser eficaz:

1. Tener actividad frente a microorganismos.

2. Ser absorbido por el organismo.

3. Mostrar actividad en tejidos o líquidos corporales.

4. Poseer un bajo grado de toxicidad.

5. No favorecer el desarrollo de resistencias.

Uso de antibióticos en odontología

El uso de antibióticos debe adaptarse individualmente a cada paciente, valorando la gravedad de la infección, el lugar afectado y el agente etiológico.

Los antibióticos pueden utilizarse como:

• Profiláctico: para prevenir infecciones.

• Empírico: frente al organismo que causa la infección.

• Dirigido: si se ha identificado al microorganismo responsable.

Antibióticos de primera elección en odontología

Son los que deben usarse en el tratamiento ambulatorio de las formas leves y moderadas de la infección odontogénica.

a) Penicilinas naturales

Son antibióticos betalactámicos (actividad bactericida, excelente distribución en el organismo, baja toxicidad, bajo coste).

• Penicilina G (sódica y potásica): efecto rápido. La dosis habitual oscila entre 1,2 y 2,4 millones de unidades/día. Eficaz frente a estreptococos, anaerobios y espiroquetas.

• Penicilina G procaína: la procaína dificulta la absorción, lo que permite obtener una acción más retardada por vía intramuscular. La procaína aumenta el riesgo de reacciones adversas (especialmente alergias).

• Penicilina G benzatina.

• Penicilina V.

b) Aminopenicilinas

Son productos semisintéticos; su uso excesivo ha originado un aumento de las resistencias.

• Ampicilina: (vía oral) inconvenientes: baja absorción intestinal, por lo que su uso se reserva para las infecciones moderadas. (vía venosa) para infecciones graves.

• Amoxicilina: presenta mejor absorción y está indicada para la profilaxis por su buena absorción y tolerancia gastrointestinal (3 gramos antes de la intervención y 1,5 gramos a las 6 horas de la intervención).

c) Macrólidos

Se emplean generalmente por vía oral:

• Eritromicina: buena absorción intestinal, pero puede afectar al sistema digestivo (náuseas, vómitos). Se usa para infecciones leves o moderadas cuando no se puede usar penicilina.

• Espiramicina: atraviesa la membrana placentaria y pasa a la leche materna. Se comercializa sola y asociada al metronidazol. Es antagonista de la clindamicina.

Antibióticos de segunda elección en odontología

Están indicados cuando fracasa la respuesta a los antibióticos de primera elección.

• Metronidazol: es el único antimicrobiano activo frente a bacterias y parásitos (protozoos). Se absorbe por vía oral, aunque los alimentos retardan su absorción. Se distribuye muy bien en los tejidos de la boca, pudiendo producir molestias gastrointestinales. Es eficaz frente a la gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA), y se usa asociado a la espiramicina.