Anticoncepción hormonal y SOP: métodos, criterios de elección y manejo clínico

Anticoncepción hormonal

Método Yuzpe: levonorgestrel 150 µg + EE 30 µg o levonorgestrel 0,75 mg.

• Inhibe la ovulación y modifica el microambiente uterino.
• Abstinencia o preservativo; prueba de embarazo 1 semana después del atraso menstrual; uso de anticonceptivo regular.

Planificación familiar

Objetivos: disminuir la mortalidad por aborto, disminuir la mortalidad infantil, alta fecundidad y bienestar familiar.

Criterios para elegir: evidencia científica y contexto de uso (voluntariedad).

Eficacia: índice de Pearl.

Criterios de elegibilidad OMS (CRITERIOS MAC)

1. Sin restricción.
2. La ventaja supera los riesgos.
3. El riesgo supera la ventaja; pero si no hay más opciones, se puede usar con seguimiento.
4. Riesgo inaceptable para su salud: no usar.

Factores dependientes de la paciente: edad, cultura, paridad, actividad sexual, percepción del riesgo, patología y hábitos.

Métodos reversibles

• Naturales: método del calendario.
• De barrera: preservativo.
• Mecánicos: DIU.
• Hormonales: anticonceptivos orales, implante e inyectables.

Anticonceptivo subdérmico

Etonogestrel (metabolito activo del desogestrel), con duración de 3 años.

Inyectables y transdérmicos

Inyectable: eficacia de 99,7 %. Transdérmico: eficacia de 99,4 %. Retorno de la fertilidad a las 6 semanas.

Anticoncepción de emergencia (PAE)

Postinor 2, Tace, Postday, método Yuzpe.

Estrógenos

Etinilestradiol (EE), mestranol y valerato de estradiol. EE 15-35 µg; estradiol 1,7 mg; 1,5 mg.

Progestágenos

Progestina-progestágeno.

Presentaciones orales

• Bifásico: 7 comprimidos + 15 comprimidos = 22 comprimidos.
• Trifásico: 6 + 5 + 10 = 21 comprimidos.
• Multifásico: 2 + 2 + 17 + 2 = 2 placebo.
• Drospirenona: tratamiento del síndrome premenstrual (p. ej., YAZ).

Interacciones: disminución del nivel hormonal

Carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y topiramato.

Sin alteración

Valproato y lamotrigina.

Presentaciones específicas

• Anillo vaginal: EE 15 µg / etonogestrel 120 µg o desogestrel 0,65 mg (vía vaginal).
• Transdérmico: norelgestromina 6 mg, EE 6 mg o norgestimato 0,7 (eficacia de Pearl).
• Inyectable: noretisterona 50 mg + valerato de estradiol 5 mg, una vez al mes.
• Implante: 68 mg de etonogestrel (IMPLANON).
• Jadelle: 150 µg de levonorgestrel, duración de 5 años (Sinoimplant 4).

Síndrome de ovario poliquístico (SOP)

Definición: anovulación.

Genética: heterogénea, fenotípica; cromosoma X; autosómica dominante, 50 %.

Escala de Ferriman-Gallwey: <10 no patológico; 8-11 leve; 12-19 moderado; >20 grave.

Consenso: oligo o anovulación, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos.

Anovulación: oligo-amenorrea.

La ecografía no es necesaria para el diagnóstico.

Consecuencias

Infertilidad, trastornos del sangrado, hirsutismo, alopecia, acné, riesgo de cáncer de mama, endometrio, cardiovascular y diabetes.

Objetivos del tratamiento

• Disminuir los andrógenos.
• Proteger el endometrio.
• Normalizar el peso.
• Evitar enfermedades cardiovasculares.
• Inducción de la ovulación.
• Control de lípidos.

Metformina

Biguanida que baja la glucemia, inhibe la producción hepática y aumenta el consumo periférico.

Si la paciente desea hijos

Clomifeno, metformina y gonadotrofinas.