¿Qué son los anticuerpos antinucleares?

Son autoanticuerpos que se dirigen contra componentes del núcleo celular. Su detección y el reconocimiento de sus patrones son cruciales para diagnosticar enfermedades autoinmunes.

¿Qué métodos sirven para detectar los ANA?

El texto cita tres métodos. ELISA e IFI detectan anticuerpos de alta y baja avidez. Farr detecta solo los de alta avidez y no identifica el isotipo.

¿Qué anticuerpos se asocian a los ANCA?

Los ANCA se asocian a la vasculitis. El PR3 se asocia generalmente con el c-ANCA, en la granulomatosis con poliangeitis (Wegener), y el MPO con el p-ANCA.

Anticuerpos Antinucleares: Patrones y Asociaciones Clínicas

Resumen

Los anticuerpos antinucleares (ANA) son autoanticuerpos que atacan componentes del núcleo celular. Su patrón de tinción ayuda al diagnóstico de enfermedades autoinmunes. El documento describe siete patrones, como el homogéneo, el moteado fino o el centromérico, y las enfermedades asociadas a cada uno. También recoge anticuerpos concretos, como el anti-Scl70, el anti-DNA de doble cadena y los anticuerpos del síndrome antifosfolipídico. Por último, explica los métodos de detección ELISA, IFI y Farr.

Puntos clave

Los anticuerpos antinucleares (ANA) son autoanticuerpos dirigidos contra componentes del núcleo celular.
El patrón moteado fino se asocia a SS-A (Ro) y SS-B (La).
El patrón centromérico se asocia sobre todo a la esclerosis sistémica y al síndrome de CREST.
El anti-DNA de doble cadena es altamente específico de lupus eritematoso sistémico (LES), sobre todo en las formas graves con nefropatía.
El anti-Scl70 (anti-topoisomerasa I) se asocia a la esclerodermia difusa y tiene valor pronóstico.
Los ANCA se asocian a la vasculitis: el PR3 con el c-ANCA y el MPO con el p-ANCA.
El método Farr detecta solo anticuerpos de alta avidez y no identifica el isotipo.

Ponte a prueba

Anticuerpos Antinucleares: Patrones y Significado Clínico

Los anticuerpos antinucleares (ANA) son autoanticuerpos que se dirigen contra componentes del núcleo celular. Su detección e identificación de patrones son cruciales en el diagnóstico de diversas enfermedades autoinmunes.

Patrones de Anticuerpos Antinucleares

Patrón Homogéneo: Asociado a DsDNA, ssDNA, Histonas, Nucleosomas.
Patrón Perinuclear: Dirigido contra la Membrana interna, Lámina nuclear, Complejo del poro nuclear.
Patrón Moteado Grueso: Relacionado con Sm, U1/U2-snRNP, U4/U6-snRNP.
Patrón Moteado Fino: Asociado a SS-A (Ro), SS-B (La).
Patrón Nucleolar: Dirigido contra PM Scl 75, PM Scl100, RNA polimerasa I, Fibrilarina.
Patrón Centromérico: Relacionado con CENP A, CENP B, CENP C, CENP D.
Patrón Citoplasmático: Asociado a Anti Ribosomal, Anti mitocondrias, Anti Jo1.

Asociaciones Clínicas de los Patrones de ANA

Patrón Centromérico

Principal asociación clínica: Esclerosis sistémica (síndrome de CREST 95%). Otras asociaciones: Cirrosis biliar primaria, Hipertensión pulmonar, LES y AR (<5%), síndrome de Sjögren primario, esclerodermia difusa (>5%).

Anti Scl-70

Asociado a esclerosis sistémica (escleroderma) y LES.

Anti DNAds

Altamente específico de LES, especialmente en formas graves (Nefropatía). Especificidad alta (95%).

Métodos de Detección

ELISA: Detecta Acs de alta y baja avidez.
IFI: Detecta Acs de alta y baja avidez.
Farr: Detecta solamente anticuerpos de alta avidez. No identifica el isotipo.

Antígenos Nucleares Extraíbles (ENA)

Anti SM

Reconocen los complejos snRNP. Presente en el 30% de pacientes con LES y es altamente específico de Lupus. No se correlacionan con síntomas clínicos. Asociado a nefritis lúpica.

Anti RNP

Se solicita cuando existe una sospecha clínica de la EMTC. Ocurre en el 30-40% de los pacientes con lupus.

Anti Histonas

Casi siempre presente en lupus inducido por drogas. También es común en el LES (50-70%). Su ausencia es una fuerte evidencia en contra del diagnóstico de lupus inducido por medicamentos.

Anti SSA (Anti Ro)

Presente en el 75% de Sjögren primario, 10-15% de la AR con Sjögren secundario, y 50% de LES. Se asocia con fotosensibilidad, lupus cutáneo subagudo, enfermedad pulmonar intersticial, lupus neonatal y bloqueo cardíaco completo congénito.

Anti SSB (Anti La)

Se producen casi siempre en asociación con anti-SSA. Presente en Sjögren primario (40-50%), LES (10-15%), bloqueo cardíaco completo congénito (90%) y lupus cutáneo neonatal (70%).

Anti Scl70 (Anti-topoisomerasa I)

Se debe medir cuando hay sospecha clínica de esclerodermia difusa. Ocurre en el 40% de los pacientes con esclerodermia. Especificidad cercana al 100%. Tiene valor pronóstico en la esclerodermia y lleva a una mayor probabilidad de afectación cutánea difusa y enfermedad pulmonar intersticial.

Anti Centrómero

Ocurre en el 60% de los pacientes con esclerodermia limitada (CREST) y en el 15% de los pacientes con esclerodermia difusa con una especificidad muy elevada (> 98%). Muy poco frecuente en otras enfermedades reumáticas y las personas sanas. Una prueba positiva es un argumento muy fuerte para la presencia del síndrome de CREST o esclerodermia difusa.

Otros Anticuerpos Relevantes

ANTI-Jo1 (HISTIDIL-tRNA-SINTETASA)

Asociado a Polimiositis (PM) + Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) + Fenómeno de Raynaud + Manos de Mecánico + fiebre + artritis. Solo PM 30% / Dermatomiositis (DM) 10%. Mejor pronóstico en EPID.

ANCA

Asociado a VASCULITIS. PR3 se asocia generalmente con c-ANCA (Granulomatosis con poliangeitis (Wegener)). MPO se asocia generalmente con p-ANCA.

Síndrome Antifosfolipídico (SAF)

Caracterizado por Tromboembolismo y complicaciones obstétricas. Tres anticuerpos principales:

Anticoagulante lúpico (AL) - Test Funcional
Anticuerpos Anticardiolipina (aCL) (IgM e IgG) - Puede dar títulos bajos en presencia de FR y crioglobulinas
Anti-β2 glicoproteína I (IgM e IgG) - Puede ser el único anticuerpo detectado en el 3 al 10% de los casos de SAF. AL y aCL presentes en el 70% de los pacientes con SAF.