Cálculo de Requerimientos Nutricionales y Manejo de Diabetes en Adultos y Pediatría

Evaluación y Requerimientos en el Adulto

Requerimiento Energético

• Estado Normal: 30 kcal / peso ideal
• Desnutrición (DN): 35 – 40 kcal / peso ideal
• Sobrepeso (SP): 28 kcal / peso ideal
• Obesidad (O): 20 – 25 kcal / peso ideal

Fórmulas de Peso

• Peso ideal: (talla)² x 21,7
• Peso Máximo Aceptable (PMA): (talla)² x 24,9

Distribución de Macronutrientes y Micronutrientes

• Proteína: 1,2 g x kg de peso ideal o peso ajustado (MA) (representando un 19%).
• Grasas Totales: 25-30% (recomendado 30%).
  • Grasas saturadas: <7%
  • Grasas poliinsaturadas: <10%
  • Grasas monoinsaturadas: 10-20%
• Colesterol: <200 mg
• Carbohidratos (CHO) totales: 51%
  • CHO simples: 10%
  • CHO complejos: 90%
• Fibra: 14 g x kcal totales / 1000 (rango de 25 – 30 g).
• Fitosteroles: 2 a 2,4 g/día.

Diagnóstico Nutricional Integrado

Adulto, sexo masculino de 54 años, con estado nutricional de sobrepeso según IMC (OMS 2004). Presenta riesgo cardiovascular según circunferencia de cintura (OMS 1997) y etapa 3 de Edmonton por presencia de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) y nefropatía incipiente.

Porcentaje de pérdida de peso: (Peso habitual – Peso actual) / Peso habitual x 100

Criterios de Edmonton (EGS):

• 1 (Riesgo leve): Presión alta, glucemia alterada o molestias leves.
• 2 (Enfermedad diagnosticada): HTA, DM2, apnea del sueño, insuficiencia cardíaca.
• 3 (Daño importante): Daño cardiovascular, complicaciones severas, dificultad para caminar.
• 4 (Enfermedad muy avanzada): Etapa terminal o discapacidad severa.

Manejo de Diabetes Mellitus (DM)

Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)

Distribución de CHO con insulina NPH y/o cristalina

• Desayuno: 25%
• Colación: 10 – 15 g
• Almuerzo: 25%
• Once: 25%
• Cena: 25%
• Colación nocturna: 10 – 15 g

Insulina ultralenta y ultra rápida

• Desayuno: 15-20%
• Almuerzo: 25-30%
• Once: 15-20%
• Cena: 25-30%

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

Distribución de CHO con Metformina

• Desayuno: 15-20%
• Almuerzo: 25-30%
• Once: 15-20%
• Cena: 25-30%

Metformina + NPH o Sulfonilureas y Cristalina

• Desayuno: 15-20%
• Colación: 10 – 15 g
• Almuerzo: 25 - 30%
• Once: 15-20%
• Cena: 25-30%
• Colación nocturna: 10 – 15 g

Prescripción Dietética

Régimen con selección de CHO (50-60%) de baja y media carga glucémica, 90% complejos y con restricción de sacarosa y fructosa añadida.

Distribución de CHO en 2 a 4 tiempos de comida isoglucídicos: desayuno (g), almuerzo (g), once (g), cena (g), con o sin 1 o 2 colaciones de (g).

Planificación de Intercambios (CHO)

• 1 fruta: 15 g
• 1 porción de pan: 15 g
• 1 taza de leche: 12 g
• Yogur: 12 – 15 g
• Legumbres (1 taza): 40 g
• Arroz (1 taza): 45 g

Verduras

• Choclo (1/2 taza): 15 g
• Beterraga (1 taza): 10 g
• Arvejas (1/2 taza): 15 g

Evaluación en el Paciente Pediátrico

Criterios de Peso para el Cálculo

• Bajo peso (BP): Usar peso real.
• Normal: Usar peso real o ideal.
• Sobrepeso (SP): Usar peso ideal.
• Obesidad: Usar peso ideal o peso ajustado (MA).

Clasificación Nutricional (IMC)

• Bajo peso: < -1 DE
• Normal: -1 a +1 DE (18.5 a 25 ref.)
• Sobrepeso: > +1 a +2 DE (+25 a 30 ref.)
• Obesidad Grado 1: 30 a 35
• Obesidad Grado 2: 35 a 40
• Obesidad Grado 3: > 40

Diagnóstico Nutricional (DN)

Adolescente, sexo masculino de 14 años, con estado nutricional de sobrepeso según IMC/E y talla baja según T/E (OMS 2006), con obesidad abdominal según PC/E (Fernández 2004).

Requerimientos Energéticos y Macronutrientes

• Energía: Factor x peso real.
• Proteínas (P): 15%
• Lípidos (L): 30%
• Carbohidratos (C): 55%