Cáncer de Próstata: Estadificación TNM, Diagnóstico, Prevención y Tratamiento

Estadificación TNM del cáncer de próstata

Tumor primario (T)

• T1: Clínicamente no aparente, no palpable y no visible mediante imágenes.
  • T1a: ≤5% del tejido resecado.
  • T1b: >5% del tejido resecado.
  • T1c: Tumor identificado mediante biopsia con aguja.
• T2: Confinado dentro de la próstata.
  • T2a: ≤50% de un lóbulo.
  • T2b: >50% de un lóbulo.
  • T2c: Ambos lóbulos.
• T3: Extensión a través de la cápsula prostática.
  • T3a: Extracapsular.
  • T3b: Invade las vesículas seminales.
• T4: Fijo o invade estructuras adyacentes (cuello de la vejiga, esfínter externo, recto, músculos elevadores o pared pélvica).

Ganglios linfáticos regionales (N)

• Nx: Ganglios linfáticos regionales no evaluados.
• N0: No existen metástasis en ganglios linfáticos regionales.
• N1: Metástasis en ganglios linfáticos regionales.

Metástasis a distancia (M)

• Mx: Metástasis a distancia no puede ser evaluada.
• M0: No hay metástasis a distancia.
• M1: Metástasis a distancia.
  • M1a: Ganglios linfáticos no regionales.
  • M1b: Huesos.
  • M1c: Otros sitios, con o sin enfermedad ósea.

Epidemiología

El cáncer de próstata ocupa el primer lugar en incidencia en el Perú y en Piura. Su incidencia predomina en países desarrollados como Estados Unidos, Canadá, África y Oceanía. La mortalidad es mayor en Sudamérica y África.

Prevención

Prevención primaria

Dieta baja en grasas, evitando el consumo de carnes rojas. Se recomienda la ingesta de tomates, cítricos y sandías, ricos en licopenos.

Prevención secundaria

Detección temprana mediante PSA, tacto rectal y ecotransrectal.

Prevención terciaria

Cirugía, radioterapia (RT) y quimioterapia (QT).

Diagnóstico

• Tacto rectal, PSA y biopsia.
• PSA entre 4 y 10: PSA libre y ecotransrectal.
• PSA >10: Biopsia positiva, tomografía computarizada (TC) y gammagrafía ósea.

Escala de Gleason

• <6: Leve.
• 7: Intermedio.
• >7: Alto.

Tratamiento según estadio

• Estadio I (T1, PSA <10): Observación, prostatectomía radical o RT.
• Estadio II:
  • IIA (T1-2, PSA <20, >10): Observación, prostatectomía radical o RT.
  • IIB (T2c, PSA >20): Observación, prostatectomía radical o RT.
• Estadio III (T3): Terapia hormonal (HT).
• Estadio IV (T4, N1, M1): Orquiectomía, HT y RT. Si existen metástasis óseas, se añaden bifosfonatos.

Terapia hormonal (HT)

• Análogos LHRH: leuprolide, goserelina.
• Antiandrógenos no esteroideos: flutamida.
• Antiandrógenos esteroideos: ciproterona.
• Quirúrgica: orquiectomía simple o radical, retropubica, perineal o laparoscópica.

Quimioterapia (QT)

Indicada en caso de fracaso de la terapia hormonal o cáncer refractario: docetaxel más prednisona, o mitoxantrone más prednisona.