Crisis Epilépticas en Recién Nacidos: Tipos, Diagnóstico y Tratamiento

Subtónicas: Pretérmino, asociadas a compromiso del sistema nervioso central, encefalopatía hipóxico-isquémica severa y malformaciones del sistema nervioso central.

Manifestaciones clínicas: desviación horizontal tónica de la mirada o apertura ocular sostenida, ojos con mirada fija, movimientos de boca y lengua (saboreo, succión, chupeteo), movimientos rítmicos de extremidades (nado, remo, pedaleo) posturales anómalos, fenómenos autonómicos (cambios paroxísticos de frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y presión arterial), salivación y cambios pupilares, apnea.

Clónicas: A término, movimientos clónicos rítmicos de 1 a 3 sacudidas por segundo, musculatura lenta, focales o multifocales, afectan cara, extremidades superiores e inferiores de un lado del cuerpo, estructuras axiales (cuello y tronco de un lado del cuerpo).

Etiología: lesión focal (infarto, encefalopatía hipóxico-isquémica o metabolopatías).

Diagnóstico diferencial: temblor e hiperplexia.

Tónicas: Pretérmino. Contracción mantenida de grupos musculares, cara, extremidades o tronco, extensión de extremidades. Focales o generalizadas, posturas de descerebración o descorticación.

Pronóstico: malo, acompañadas de hemorragia intraventricular.

La forma generalizada presenta pobre correlato electroclínico (15%), a diferencia de las tónicas focales, que tienen un correlato constante.

Mioclónicas: Pretérmino, sueño. Contracción muscular brusca, breve, rápida e involuntaria, sacudida muscular en flexión, focal, multifocal, generalizada, fragmentaria o errática. Pobre correlato clínico-electroencefalográfico, más alto cuando es generalizada.

Asociación: disfunción cerebral difusa o grave.

Pronóstico: malo.

Etiología: errores innatos del metabolismo.

Diagnóstico diferencial: mioclonías benignas del recién nacido (RN sano, sin patrón electroencefalográfico patológico), mioclonía del sueño, hiperplexia, sobresalto y reflejo de Moro.

Historia clínica detallada: antecedentes embarazo, parto y familiares.

Examen físico neurológico del recién nacido.

Exámenes bioquímicos: glicemia, calcio, fósforo, magnesio, uremia, creatininemia, amonemia, electrolitos plasmáticos (ELP), gasometría arterial (GSA).

Ante sospecha de enfermedad metabólica, agregar ácido láctico.

Líquido cefalorraquídeo (LCR): citoquímica y cultivo.

Screening de errores innatos del metabolismo.

Estudio toxicológico (abuso de drogas o fármacos).

Perfil de acilcarnitinas y ácidos grasos de cadena muy larga, sulfitest.

Estudio virológico (serología y PCR) para TORCH, VIH y otras infecciones congénitas.

Resonancia magnética nuclear (RNM) cerebral, videomonitoreo y electroencefalograma (EEG).

Ecoencefalografía, tomografía axial computarizada (TAC) cerebral.

Electroencefalograma: el EEG ictal específico certifica el origen epiléptico. El EEG interictal específico o de fondo alterado tiene alta probabilidad de origen epiléptico.

Corregir parámetros metabólicos (hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia).

Suplementación de vitaminas ante sospecha de déficit primario (ej. piridoxina).

Ventilación y perfusión adecuadas.