Cuidados de Enfermería en el Preoperatorio, Intraoperatorio y Postoperatorio: Prevención de Complicaciones

Preoperatorio: detección de factores de riesgo, complicaciones quirúrgicas y preparación del paciente

Valoración

Historia clínica y entrevista (edad, hábitos, ejercicio). Pruebas cruzadas, radiografía (RX) y electrocardiograma (ECG).

Exploración física (inspección, constantes, auscultación, signos de enfermedad, estado nutricional, IMC).

Complicaciones

• Infección (tipo de cirugía, ASA III, cirugía de larga duración, obesidad, diabetes).
• Alteraciones respiratorias (edad, tabaquismo, EPOC, obesidad, incisiones).
• Enfermedad tromboembólica (antecedentes de ETE, edad, cirugía ortopédica o mayor, neoplasia).

Educación al paciente (NIC)

• Respiratorio: no fumar, técnicas de respiración.
• Cardiovascular: heparina, ejercicios, vendajes en miembros inferiores.
• Nutricional: equilibrio, hiperproteica e hipercalórica.

Preoperatorio inmediato

Preparación de piel y mucosas. Objetivo: prevenir la infección de la herida quirúrgica, del catéter y de las vías respiratorias mediante una higiene personal con jabón germicida (clorhexidina) y antiséptico bucal. Asepsia de la zona a intervenir (en quirófano) y eliminación del vello.

Prevención de vómitos y broncoconstricción (anestesia local, desayuno ligero en anestesia general).

Evacuación intestinal (en cirugía abdominal: dieta pobre en residuos, administración de enemas, laxantes o antibióticos). Evacuación vesical: orinar antes de la intervención y sondaje tras la anestesia si es necesario.

Intraoperatorio

• Enfermera instrumentista: conoce y vela por el instrumental, prepara la llegada del paciente y las mesas estériles (control), ayuda a colocar la bata y los guantes al cirujano y proporciona el instrumental.
• Enfermera circulante: recepción y valoración del paciente, colocación en la mesa de operaciones, colabora con la instrumentista, el anestesista y los cirujanos en el vestido con la bata y mantiene a disposición del equipo el material estéril.

Precauciones en la colocación del paciente: función respiratoria y circulatoria, nervios y vasos, sistema musculoesquelético, piel. Apoyo y asistencia emocional.

Postoperatorio

Inmediato (URPA/UCI)

Determinar parámetros vitales, administrar O₂, monitorizar, revisar catéteres y drenajes, revisar la historia clínica e informe del cirujano y del anestesiólogo.

• Función respiratoria: FR 10-30 rpm, saturación >92%.
• Función cardíaca: FC 50-100 lpm, PA 90/50-140/100 mmHg, GC 5 l/min.
• Función neurológica: reflejo pupilar, escala de Glasgow.
• Función renal: balance hídrico, diuresis, temperatura.
• Analítica y seguridad del paciente.

Cuidados en sala de cirugía

Problemas detectados:

• Función respiratoria: factor de riesgo por dolor, anestesia e inmovilidad. Prevención: movilización precoz, espirómetro, tos, clapping y aspiración.
• Función cardiovascular: enfermedad tromboembólica (signos: aumento de temperatura, dolor, signo de Homans, nódulo). Prevención: movilización precoz, vendaje compresivo, HBPM y elevación de piernas.
• Desequilibrio hidroelectrolítico.
• Nutrición: hiperproteica, hipercalórica e hipervitaminosis.
• Retención e infección urinaria (cirugía, edemas, espasmos del esfínter, tensión, anestesia).
• Íleo paralítico, náuseas, estreñimiento y dolor (valoración de intensidad y características, evaluar tratamiento).

Drenajes

Complicaciones: infección, úlceras, fístulas, desalojo del drenaje, obstrucción del sistema.

Vigilancia: mantener la herida y el drenaje separados, cambiar el apósito según protocolo, observar la piel, controlar la permeabilidad, fijar el drenaje de forma segura, mantenerlo por debajo del nivel del paciente y registrar la cantidad, aspecto y olor.

Procedimientos específicos

Cardiología

Dolor precordial: avisar al familiar, registrar constantes vitales, oxigenoterapia, vía intravenosa, preparar ECG y carro de paradas, alivio del dolor (relajación del paciente y medicación).

Cateterismo cardíaco:

• Preprocedimiento: ayuno, vía IV, preparación de la piel, valoración del pulso.
• Durante: vigilar constantes vitales y posible reacción.
• Postprocedimiento: valorar zona de punción, pulso, frialdad, palidez y hormigueo en la extremidad, ingesta de líquidos.

Marcapasos: inmovilizar el brazo (si es torácico), observar signos de infección, enrojecimiento, edema o fiebre. Alta: evitar campos magnéticos, reconocer signos de fallo del marcapasos, actividades permitidas y llevar la tarjeta de identificación.

Fibrobroncoscopia (exploración de laringe)

• Pre: ayuno, decúbito supino, signos vitales, vía IV, sedación.
• Intra: vigilar constantes del paciente y valorar la tolerancia a la prueba.
• Post: cuidados por molestias en la garganta, no ingerir alimentos hasta recuperar el reflejo de deglución, vigilar complicaciones (laringoespasmo, hipoxemia, infección), recuperación de la conciencia y comprobar la tolerancia oral.

Oxigenoterapia

Humidificación del aire, revisión del flujo según la concentración de O₂, comodidad del paciente. Toxicidad por O₂: tos seca, molestias torácicas, letargo, inquietud, náuseas y disnea.

Prevención de úlceras por presión (UPP)

Exploración y vigilancia de la piel: prominencias óseas, zonas húmedas, zonas contiguas a dispositivos y zonas edematizadas.

Higiene de la piel: jabón neutro, evitar hidratantes en exceso, alcohol, colonia o masajes sobre prominencias óseas, ropa de cama adecuada.

Control de la ingesta y suplementos nutricionales.

Manejo y alivio de la presión: cambios posturales, no elevar el cabecero más de 30°, evitar el arrastre y la cizalla del paciente, uso de algodón o espuma y uso de superficies especiales.