Desarrollo del Intestino Medio: Desde la Formación del Asa Intestinal hasta las Malformaciones Congénitas

Desarrollo del Intestino Medio

El intestino medio se caracteriza por el alargamiento de las asas intestinales y su mesenterio. También es llamado asa intestinal primitiva. En su vértice, el asa mantiene comunicación con el saco vitelino por medio del conducto onfalomesentérico.

Ramas del Asa Intestinal Primitiva

• Rama cefálica: Se convierte en la porción distal del duodeno, yeyuno y parte del íleon.
• Rama caudal: Se convierte en la porción inferior del íleon, ciego y apéndice, colon ascendente y los dos tercios proximales del colon transverso.

Componentes del Intestino Medio

• La mayor parte del duodeno.
• Ciego y apéndice vermiforme.
• Colon ascendente.
• La mitad derecha de las dos terceras partes del colon transverso.

El asa del intestino medio se comunica con el saco vitelino a través de un estrecho pedículo de fijación o conducto vitelino hasta la 10ª semana.

Hernia Fisiológica

Ocurre al inicio de la 6ª semana y es la migración normal del intestino hacia dentro del cordón umbilical.

Rotación del Intestino Medio

Las asas intestinales rotan 90° hacia fuera por dentro del cordón umbilical y luego 180° en el momento que se introducen nuevamente en la cavidad abdominal. Ambas rotaciones se dan en sentido contrario a las agujas del reloj y tienen como eje a la arteria mesentérica superior.

Extremidades del Asa del Intestino Medio

• Extremidad craneal: Crece con rapidez y forma las asas intestinales.
• Extremidad caudal: Sufre pocos cambios, pero es donde se desarrolla el divertículo cecal.

Retracción del Intestino Medio al Abdomen

Durante la 10ª semana, las asas intestinales se devuelven con rapidez a la cavidad abdominal. A esto se le llama reducción de la hernia del intestino medio. El intestino delgado llega primero y se ubica en la porción central del abdomen, luego llega el intestino grueso y es ahí donde sufre el proceso de rotación. El esbozo de ciego aparece en la 6ª semana como una dilatación pequeña de la rama caudal del asa intestinal primitiva, que va a ser la última parte del intestino que vuelve a la cavidad abdominal. Se sitúa en el cuadrante superior derecho, allí desciende a la fosa ilíaca derecha para formar el colon ascendente y ángulo hepático, y se da origen al apéndice.

Ciego y Apéndice Vermiforme

El divertículo cecal aparece en la 6ª semana como una protuberancia de la extremidad caudal del asa. El vértice del divertículo no crece tan rápido como el resto, de ahí se forma el apéndice.

El apéndice incrementa con rapidez su longitud, de tal modo que al nacimiento es una estructura tubular, relativamente larga, en forma de gusano.

Variaciones del Apéndice

Tiene considerables variaciones, este puede situarse:

• A nivel posterior con relación al ciego (apéndice retrocecal).
• A nivel posterior con relación al colon (apéndice retrocólico).
• O descender sobre el borde de la pelvis (apéndice pélvico).

Malformaciones del Intestino Medio

Estas son frecuentes y mayormente se dan por rotación incompleta, fijación incompleta o por ambas, pero existen las que son formadas por accidentes fetales, como:

• Onfalocele: Resultado de la incapacidad de los intestinos en regresar a la cavidad abdominal en la 10ª semana.
• Hernia umbilical congénita: Se origina por un ombligo mal cerrado. Como consecuencia, hay una protrusión de los intestinos a pesar de haber regresado a la cavidad abdominal. Ocurre en la etapa prenatal y postnatal.