Dolor: Definición, Tipos y Proceso Neuronal

DOLOR

DEFINICIÓN DE DOLOR

Experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con daños a los tejidos, real o potencial, o descrita por el paciente como relacionada con dicho daño

Nocicepción

--En la piel y otros tejidos del cuerpo, existen neuronas sensitivas especiales llamadas nociceptores

--traducen ciertos estímulos en potenciales de acción que son luego transmitidos a zonas más centrales del sistema nervioso

Tipos de nociceptores

--Los nociceptores termales son sensibles a temperaturas altas o bajas.

--Los nociceptores mecánicos responden a una presión fuerte en la piel que se produce con cortes y golpes. Estos receptores responden rápido, y a menudo provocan reflejos de protección.

--Los nociceptores polimodales pueden ser excitados por una presión fuerte, por el calor o el frio, y también por estimulación química.

--Los nociceptores silenciosos permanecen callados (de ahí su nombre) pero se vuelven más sensibles a la estimulación cuando hay una inflamación alrededor de ellos.

AFERENCIAS NOCICEPTIVAS

-La primera neurona tiene su extremo distal en la periferia, el cuerpo en el ganglio raquídeo y el extremo proximal en el asta posterior de la médula espinal.

--Según el esquema laminar de Rexed del asta posterior, las fibras A delta y las C terminan mayoritariamente en las zonas I, II, III, V, y VI tanto para los nociceptores cutáneos como para los musculo articulares, y se agrega la zona X para los nociceptores viscerales.

Vías ASCENDENTES

--Las aferencias más importantes son el complejo  reticular, la sustancia gris periacueductal y el núcleo ventroposterolateral del tálamo.

Neuroquímica

Terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios

--Sustancia P, glutamato, y péptido relacionado con el gen de la calcitonina

--Inducen la despolarización de las neuronas de segundo orden, transmitíéndose la información hacia los centros superiores.

Modulación de los sistemas inhibitorios

-los opioides, el αadrenérgico, el colínérgico y el gabaérgico.

--disminuir la liberación de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal

PROCESO NEURONAL DE LA SEÑAL DEL DOLOR

Transducción: Activación de nociceptores por un estimulo nocivo

Transmisión:

--Generación de potenciales de acción en el nociceptor, transmitiendo desde la periferia al SNC

--Vía liberación de neurotransmisores (Glutamato y sustancia P)

Modulación: Capacidad que tienen los sistemas analgésicos endógenos para modificar la transmisión del impulso nervioso

Percepción: Tras interacción de los procesos anteriores crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor

TIPOS DE DOLOR

SEGÚN SU DURACIÓN

Dolor Agudo:

--Duración menor de 6 meses, con lesión tisular acompañante. Desaparece cuando la causa que lo originó llega a término.

--Se percibe 0,1 s después del estímulo doloroso (inmediato después de la activación del nocirreceptor).

--Consecuencia de daño somático o visceral.

--Desaparece con la curación de la lesión.

--Ej.: pinchar un dedo, quemadura aguda, descarga eléctrica.

Dolor Crónico:

--Duración mayor de 6 meses. Persiste aún cuando la causa haya desaparecido.

--Aparece 1 s o mas después de la lesión. No es bien localizado.

--Ej.: Enf. Crónica cuya evolución es en brotes. . Es el dolor típico del paciente con cáncer.

SEGÚN SU PATOGENIA

Dolor Nociceptivo:

--Es el dolor normal, en el que los nervios indemnes transmiten la sensación dolorosa, por lesión de órganos o tejidos somáticos o viscerales.

--Trasmitido por la vía nociceptiva.

Dolor Neuropático:

--Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas

--Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.

Dolor Psicógeno:

--No tiene una naturaleza orgánica sino carácterísticas psicosomáticas, derivadas de una patología psiquiátrica más o menos importante.

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Dolor Somático:

--Afecta piel, músculo, articulaciones, ligamentos, y  huesos.

--Es bien localizado y circunscrito a la zona dañada.

--Caracterizado por sensaciones claras y precisas.

Dolor Visceral:

--Producido por lesiones y/o enfermedades que afectan órganos internos.

--Puede aparecer sin relación directa con lesiones, o algunas lesiones viscerales pueden no causan dolor.

--Dolor vago, difuso, mal localizado.

--Dolor referido.

--Con reacciones reflejas motoras y vegetativas.