Drogas, adicciones y trastornos por consumo: factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento
Drogas y su interferencia en el neuroequilibrio
Drogas que interfieren en la neurotransmisión y el equilibrio:
- Anfetaminas: aumentan o disminuyen la emisión de neurotransmisores.
- Cannabis: imita moléculas del neurotransmisor y las sustituye.
- Nicotina: altera el metabolismo de los neurotransmisores.
- Cocaína: bloquea la vía de recaptación neuronal de la presináptica.
- Alcohol: inhibe la producción de neurotransmisores.
Criterios diagnósticos de adicción: pérdida de control, deseo persistente, abandono de lugares o intereses, consumo a pesar de problemas, síntomas de abstinencia y tolerancia.
Falsos positivos:
- Anfetaminas: bupropión, lidocaína, rentiramina y tetrahidrocannabinol.
- Cannabis: dronabinol.
- Opiáceos: naltrexona y dextrometorfano.
Test: CAST (cannabis), SOWS (abstinencia de opiáceos), CCQG (craving de cocaína), SAPS (síntomas psicóticos por cocaína) y CSSA (gravedad de cocaína).
Factores comunes de riesgo y protección
Factores comunitarios de riesgo: mal estado económico, desorganización comunitaria, cambio de lugar, creencias de la sociedad favorables al consumo, disponibilidad y accesibilidad de drogas y baja percepción social del riesgo.
Factores comunitarios de protección: sistema de apoyo externo positivo, participación activa, descenso de la accesibilidad a sustancias, normas culturales con expectativas altas hacia los jóvenes y sistema de apoyo en la comunidad.
Iguales - riesgo: actitudes favorables hacia el consumo, compañía consumidora, conducta antisocial o delictiva temprana y rechazo por el grupo.
Iguales - protección: apego a iguales no consumidores, implicación en actividades, resistencia a la presión del grupo y no ser muy influenciable.
Escolares - riesgo: bajo rendimiento, bajo apego a la escuela y conducta antisocial.
Escolares - protección: escuela cálida, oportunidades para implicarse, refuerzo, creencias saludables, cuidado y apoyo del profesorado y clima institucional positivo.
Clasificación diagnóstica
DSM: trastorno por consumo: control deficiente, deterioro social, consumo de riesgo y criterios farmacológicos.
CIE-10: síndrome de dependencia de sustancias psicoactivas: deseo intenso, pérdida de control, abstinencia, tolerancia, abandono de placeres y consumo a pesar de daños.
CIE-11: categoría de prevención del consumo peligroso.
Clasificación de drogas de Lewin:
- Euphoriantes: calmantes y actúan sobre lo psíquico (opio y derivados como morfina, cocaína).
- Phantastica: peyote y cannabis.
- Inebriantes: embriagantes (alcohol).
- Hipnóticos: sueño.
- Excitantes: estimulantes (tabaco, café).
Distorsiones cognitivas en el juego
- Ilusión de control.
- Pensamiento mágico: superstición.
- Falacia del jugador: eventos pasados influyen en el peso sobre el futuro.
- Desprecio por el riesgo.
- Sesgo de disponibilidad: recordar más las ganancias.
- Sesgo de casi ganancia.
- Sesgo del experto.
Mecanismos implicados en la adicción al juego: distorsiones cognitivas, refuerzo intermitente, refuerzo positivo, refuerzo negativo y condicionamiento clásico.
Abordaje de las adicciones
Acogida y bienvenida, escucha motivacional, descubrimiento del problema, análisis de complicaciones, dimensionamiento del problema, conciencia del problema, conducta adaptativa pasada, condiciones adaptativas presentes, reducción de daños, discrepancias, evitación y control de impulsos, reducción del consumo, valoración de logros intermedios, inicio y mantenimiento de la abstinencia, prevención de recaídas, ambivalencia, protección, detección de situaciones de riesgo, exposición virtual, repensarse sano y validación del cambio.
Guía para la intervención en adicciones
La adicción es una enfermedad compleja sin tratamiento único. Debe garantizarse un tratamiento fácilmente disponible que atienda múltiples necesidades, con evaluación continua del plan de tratamiento y duración adecuada. Se recomienda terapia conductual, medicación como apoyo y tratamiento integrado para trastornos coexistentes. La desintoxicación médica es el primer paso; el tratamiento puede ser efectivo aunque no sea voluntario. Hay que vigilar y prevenir recaídas y evaluar enfermedades infecciosas, así como procesos de recuperación a largo plazo.
Intervención en adicciones y violencia: identificar formas de maltrato, desculpabilizar, desvelar la funcionalidad del consumo, ayudar a identificar propios objetivos, explicar el ciclo de la violencia, confrontar el deseo con la realidad, cuestionar mensajes de maltrato, argumentar desde la persona y colectivo, facilitar la expresión emocional, tener en cuenta los temores que expresa, reconocer recursos que haya puesto en marcha, reforzar cualquier cambio y buscar apoyo externo.
Hipótesis etiopatogénicas:
- Modelo unitario: trastorno psiquiátrico y dependencia son dos manifestaciones sintomatológicas de un mismo proceso.
- Modelo de alteración psiquiátrica: secundaria al consumo (abuso, cambios neuroadaptativos, trastorno).
- Modelo de automedicación: el consumo de drogas es secundario a alteraciones psíquicas; el consumo como medicación.
- Modelo bidireccional: cada uno puede incrementar la vulnerabilidad del otro.
- Modelo de independencia biológica: los trastornos son independientes con base biológica compartida.
Diagnóstico dual: alta morbilidad y mortalidad, afectación social, funcional y laboral, absentismo, disminución de productividad, elevados costes directos e indirectos y aumento del riesgo suicida.
1. Sustitutivos: opiáceos: metadona, buprenorfina; tabaco: nicotina, bupropión, vareniclina, cisticina; cocaína: metilfenidato, premolina; GHB: benzodiacepinas; anfetaminas: bupropión, antidepresivos.
2. Aversivos: alcohol: disulfiram, antabuse y Colme.
3. Antagonistas: opiáceos: naltrexona, naloxona; benzodiacepinas: flumazenilo; alcohol: antabuse.
4. Anticraving: alcohol: naltrexona, nalmefeno, acamprosato; cocaína y tabaco-alcohol: ISRS, buspirona y ondansetrón; olanzapina antipsicótica.
Acupuntura: reduce el craving, minimiza síntomas de abstinencia, aumenta la calma y alivia el estrés.
Meditación: características: no conceptual, centrada en el presente, ausencia de juicio, no verbal, intención y liberación.
Anclaje mindfulness: respiración, percepción del cuerpo, emociones y pensamientos.
Tres actitudes terapéuticas
Percepción o atención, proactividad o generatividad, compasión y aceptación, y deconstrucción.
Espíritu de la entrevista motivacional
- Colaboración: formar una alianza.
- Aceptación: reconocer el punto de vista del otro y aceptar y valorar.
- Compasión: empatizar sin pena.
- Evocación: despertar argumentos para el cambio.
Modelo terapéutico sistémico
- La adicción es un síntoma de la relación; hay que controlar el consumo y luego trabajar la relación.
- El cambio requiere intervenir en los vínculos.
- La terapia como contexto seguro de confianza.
- La sustancia tiene un papel en el sistema; hay que promover redes adaptativas entre los miembros.
- Ayuda a que la familia del consumidor se posicione firmemente ante los síntomas.
- La recuperación implica reconstruir relaciones consigo mismo y con otros.
Intervención familiar en adicciones adolescentes: proporcionar información, ayudar a establecer normas y límites, negociar y pactar, hacer conscientes las actitudes codependientes, reconstruir relaciones positivas, equilibrar firmeza y flexibilidad, padres desenfocados y revitalizados, sin hablar de la adicción en exceso, entrenamiento de padres.