Esquizofrenia: síntomas positivos, negativos y clasificación de Crow

Resumen

El documento presenta la esquizofrenia desde la psicopatología y la epidemiología clínica. Describe la clasificación de Crow en tipo I y tipo II, los síntomas positivos, negativos, catatónicos y neurocognitivos, y la definición de la OMS. También recoge datos de prevalencia, edad de inicio, riesgo de suicidio y comorbilidad con sustancias.

Puntos clave

Según la OMS, la esquizofrenia implica distorsiones de la percepción, el pensamiento y las emociones, con conciencia e inteligencia generalmente conservadas.
Crow distingue el tipo I (agudo, predominio de síntomas positivos, buena respuesta a los antipsicóticos y buen pronóstico) del tipo II (crónico, predominio de síntomas negativos, pobre respuesta y pronóstico pobre).
Los síntomas positivos son manifestaciones que se añaden o distorsionan las funciones normales, como alucinaciones, delirios de referencia y trastornos del curso del pensamiento.
Los síntomas negativos representan un déficit de funciones normales, como aplanamiento afectivo, alogia, abulia, apatía, anhedonia y retraimiento social.
Los síntomas neurocognitivos (memoria de trabajo, atención, fluencia verbal y funciones ejecutivas) son clave para el funcionamiento diario y el pronóstico funcional.
La prevalencia es de aproximadamente el 1% de la población general, con edad de inicio entre 20 y 35 años, y riesgo de suicidio del 10-15%.

Ponte a prueba

Esquizofrenia: Clasificación, Síntomas y Epidemiología Clínica

Síntomas de Segundo Rango (Otros Trastornos)

Estos síntomas, aunque relevantes, no son considerados de primer rango en algunas clasificaciones clásicas:

Otros trastornos de la percepción.
Ideas delirantes súbitas.
- Perplejidad.
Cambios de humor.
Sentimientos de empobrecimiento emocional.

Clasificación de la Esquizofrenia: Tipo I y Tipo II (Crow, 1980)

La clasificación de Crow distingue dos subtipos principales basados en la sintomatología y la respuesta al tratamiento.

Tipo I (Aguda)

Predominio de síntomas positivos.
Buena respuesta a los antipsicóticos (APs).
Buen pronóstico.
Estructura cerebral generalmente normal.
Asociada a hiperactividad dopaminérgica (DA).

Tipo II (Crónica)

Predominio de síntomas negativos.
Pronóstico pobre.
Pobre respuesta a los antipsicóticos (APs).
Asociada a anomalías cerebrales estructurales (ventriculomegalia y atrofia cortical).

Manifestaciones Clínicas Detalladas

Síntomas Positivos

Definición: Aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar. Representan una adición o distorsión de las funciones normales.

Alucinaciones (auditivas, cenestésicas).
Delirios de referencia.
Trastornos del curso formal del pensamiento:
- Intercepción (robo) o bloqueo del pensamiento.
- Tropel de pensamientos.
- Laxitud y disgregación del pensamiento.
- Imposición y adivinación del pensamiento.
- Pensamiento sonoro y eco del pensamiento.
Síntomas Catatónicos: Hipercinesia; hipocinesia; acinesia y estupor; Estereotipias; Ecopraxia; Flexibilidad cérea.

Síntomas Negativos

Definición: Aquellas funciones o capacidades que el paciente deja de realizar y que los individuos sanos pueden llevar a cabo cotidianamente. Representan un déficit o pérdida de las funciones normales.

Aplanamiento Afectivo.
Discordancia ideo-afectiva.
Pobreza del lenguaje (Alogia).
Abulia (descuido en el aseo y presentación personal).
Apatía (deterioro funcional, falta de energía).
Falta de Propositividad Vital.
Anhedonia.
Retraimiento social y familiar.

Síntomas Neurocognitivos

Estos déficits son cruciales para el funcionamiento diario y el pronóstico funcional:

Alteración de la Memoria de Trabajo (working memory).
Disminución de la Atención continua.
Alteración de la Fluencia verbal.
Alteración de las Funciones Ejecutivas (voluntad, planificación, acción con propósito, autoevaluación de la conducta).

Definición y Epidemiología

Concepto según la Organización Mundial de la Salud (OMS)

La esquizofrenia se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de:

La percepción.
El pensamiento.
Las emociones.

Nota: La conciencia y la capacidad intelectual suelen estar conservadas.

Datos Epidemiológicos

Prevalencia: Aproximadamente 1% de la población general.
Edad de inicio: 20-35 años.
- Hombres: 15-25 años.
- Mujeres: 25-35 años.
Riesgo de Suicidio: 10-15%.
Comorbilidad con Abuso de Sustancias:
- Alcohol (OH): 30-50%.
- Cannabis: 15-25%.
Incidencia anual: 1/10.000, con un rango de oscilación reportado entre el 0,3 y el 3,7%.
En mujeres se presenta con un retraso medio de 3-4 años, probablemente a causa del efecto protector de los estrógenos.

Esquizofrenia: Curso Clínico

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Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre los síntomas positivos y los negativos de la esquizofrenia?

Los síntomas positivos son manifestaciones que el paciente experimenta y que las personas sanas no suelen presentar, como alucinaciones o delirios. Los síntomas negativos son capacidades o funciones normales que el paciente deja de realizar, como la apatía o la anhedonia.

¿Qué dice la clasificación de Crow sobre la esquizofrenia?

Crow (1980) distingue el tipo I, agudo, con predominio de síntomas positivos y buen pronóstico, del tipo II, crónico, con predominio de síntomas negativos, pobre respuesta a los antipsicóticos y pronóstico pobre.

¿Cuál es la edad de inicio de la esquizofrenia?

La edad de inicio se sitúa entre los 20 y 35 años. En hombres se presenta entre 15 y 25 años, y en mujeres entre 25 y 35 años.