Manejo de heridas crónicas y úlceras por presión: humedad, apósitos y piel perilesional

Resumen

El documento describe criterios de cuidado para heridas crónicas y úlceras por presión, centrados en mantener la humedad óptima del lecho, gestionar el exudado y aislar la lesión con apósitos adecuados. Incluye los requisitos que deben cumplir los apósitos, pautas de aplicación y cambio, y el cuidado de la piel perilesional. Recoge también las funciones del técnico en las curas.

Puntos clave

El nivel óptimo de humedad favorece la formación de células epiteliales necesarias para la cicatrización.
Con exudado escaso se usan hidrogeles o apósitos hidroreguladores; con exudado excesivo, productos que absorban el exceso manteniendo la humedad.
Las cavidades y tunelizaciones se rellenan parcialmente (entre 1/2 y 3/4 partes) para evitar abscesos y cierres en falso.
Los apósitos deben mantener Condiciones de Ambiente Húmedo, ser biocompatibles, absorber exudados y tener permeabilidad selectiva al oxígeno y al vapor de agua.
El apósito debe sobrepasar en 2,5 a 4 cm el borde de la herida y cambiarse cada 72 horas o según su saturación, o inmediatamente si se arruga o el exudado supera los bordes.
Hay que valorar la piel perilesional y el dolor de las curas, usando analgésicos si fuera preciso.

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D. Mantenimiento del Nivel Óptimo de Humedad

Es fundamental mantener el nivel óptimo de humedad que favorezca la formación de células epiteliales necesarias para la cicatrización de la herida. La gestión del exudado es clave:

Herida con exudado poco o nulo: Debe humedecerse mediante hidrogeles o apósitos hidroreguladores (favoreciendo el desbridamiento autolítico).
Herida con exudado excesivo: Puede impedir su cicatrización y favorecer su extensión. Por ello, se deben usar productos que absorban el exceso de exudado manteniendo la humedad óptima que favorezca la formación de células epiteliales.

Para evitar que se formen abscesos o que la herida se cierre en falso, se recomienda rellenar parcialmente (entre $\frac{1}{2}$ y $\frac{3}{4}$ partes) las cavidades y tunelizaciones con productos basados en el principio de la cura húmeda.

E. Aislamiento y Protección de la Herida

Se debe aislar la herida mediante apósitos que permitan el paso de oxígeno al lecho de la herida, pero que, a su vez, impidan su contaminación, facilitando la correcta cicatrización.

Condiciones y Requisitos de los Apósitos

Los apósitos utilizados mantienen el lecho de la úlcera en Condiciones de Ambiente Húmedo (CAH), y buscan la interacción con la lesión para facilitar su curación. Estos apósitos deben cumplir los siguientes requisitos:

Mantienen el ambiente húmedo y la temperatura adecuada.
Son biocompatibles.
Protegen de agresiones externas.
Absorben los exudados.
Tienen una permeabilidad selectiva (al oxígeno y al vapor de agua).
Respetan la piel perilesional.
Presentan una buena adaptación para el paciente y los profesionales.

Aplicación y Cambio de Apósitos

El apósito debe sobrepasar en 2,5 a 4 cm el borde de la herida. En caso de localización en el sacro, los bordes del apósito pueden fijarse con esparadrapo transpirable.

El cambio se realiza:

Cada 72 horas, o según la saturación del apósito (dependiendo de sus características y las de la herida).
Se debe cambiar inmediatamente si el apósito se arruga o si el exudado sobrepasa los bordes periulcerales.

F. Cuidados de la Piel Perilesional

Es crucial valorar el estado de la piel alrededor de la herida para evitar su extensión y elegir el tratamiento más adecuado que prevenga la maceración, descamación, eritema, prurito, dolor… de la piel perilesional.

Las curas de las escaras pueden ser dolorosas, por lo que debe valorarse el uso de analgésicos si fuera preciso.

Funciones del Técnico en las Curas de las UPP

El técnico colabora con el equipo de enfermería según el estadio de la úlcera en las siguientes tareas:

Preparar el material necesario (utensilios de cura, medicación requerida, gasas y apósitos…).
Proporcionar a la enfermera el material necesario según lo precise, considerando que es una técnica estéril.
Una vez finalizada la cura, recoger todo el material.
Acomodar al paciente, dejándolo en la posición indicada según el Plan Cuidados Personalizado (PCP).
Anotar la realización de la técnica y las observaciones en el registro o programa informático correspondiente.

Preguntas frecuentes

¿Cada cuánto se debe cambiar el apósito de una úlcera por presión?

El cambio se realiza cada 72 horas o según la saturación del apósito, que depende de sus características y de las de la herida. Debe cambiarse inmediatamente si se arruga o si el exudado sobrepasa los bordes periulcerales.

¿Cuánto debe sobrepasar el apósito el borde de la herida?

El apósito debe sobrepasar en 2,5 a 4 cm el borde de la herida. En el sacro, sus bordes pueden fijarse con esparadrapo transpirable.

¿Qué requisitos deben cumplir los apósitos para heridas?

Deben mantener el ambiente húmedo y la temperatura adecuada, ser biocompatibles, proteger de agresiones externas, absorber exudados, tener permeabilidad selectiva y respetar la piel perilesional.