Farmacología Esencial: Clases de Fármacos para el Dolor y el Sistema Cardiovascular

Farmacología de los Analgésicos

Los analgésicos se clasifican principalmente en dos grandes grupos según su mecanismo de acción y potencia:

Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

• Actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandinas.
• Poseen efectos antipiréticos y antiinflamatorios.
• Son generalmente menos potentes que los narcóticos.
• Ejemplos: AAS (Ácido Acetilsalicílico), Paracetamol, Ibuprofeno.

Narcóticos Opiáceos o Mórficos

• Actúan por acción central, modificando la percepción del dolor.
• Ejemplos: Morfina, Codeína, Metadona, Buprenorfina, Tramadol, Fentanilo.

Indicaciones y Efectos de la Morfina

La morfina es un opioide potente con características específicas:

• No tiene techo terapéutico (la dosis puede incrementarse según la necesidad).
• Actúa sobre receptores específicos.
• Indicada en el edema agudo de pulmón, ya que disminuye la ansiedad y la disnea.
• Posee efecto analgésico, narcótico y antitusígeno.

Efectos Adversos de los Opioides

• Depresión respiratoria (el efecto adverso más grave).
• Hipotensión.
• Bradicardia.
• Estreñimiento.
• Sudoración.
• Vómitos.

Fármacos Cardiovasculares

Digoxina

La digoxina es un fármaco inotrópico positivo que aumenta la contractilidad miocárdica.

• No produce taquicardia.
• Disminuye el edema pulmonar y la disnea.
• Es el único tratamiento de la insuficiencia cardíaca por vía oral con efecto inotrópico.
• Posee acción antiarrítmica.
• Hace más eficiente al corazón.

Indicaciones de la Digoxina

• Insuficiencia cardíaca crónica.
• Edema agudo de pulmón (EAP).
• Fibrilación auricular (FA).

Antihipertensivos

Son el tratamiento de mantenimiento para la hipertensión arterial (HTA). La tensión arterial (TA) se produce cuando hay vasoconstricción, lo que obliga al corazón a trabajar más, aumentando la frecuencia cardíaca y la TA.

Mecanismo de Acción de los Antihipertensivos

Actúan principalmente a través de dos vías:

1. Disminución del Gasto Cardíaco (GC): Los diuréticos provocan la micción, disminuyendo el volumen plasmático. Al haber menos volumen, el corazón bombea menos, lo que reduce el GC.
2. Reducción de las Resistencias Periféricas de los Vasos: Al producir vasodilatación, disminuye la TA y, consecuentemente, el gasto cardíaco.

Clasificación de los Antihipertensivos

• Diuréticos.
• Betabloqueantes adrenérgicos.
• Alfabloqueantes.
• Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA).
• Bloqueantes de los Canales de Calcio.
• Vasodilatadores directos.

Diuréticos

Fármacos que incrementan la diuresis (producción de orina). Al administrarlos, es crucial controlar el balance hídrico (riesgo de hipopotasemia), la TA y los electrolitos.

Indicaciones de los Diuréticos

• Insuficiencia cardíaca.
• Hipertensión arterial (HTA).
• Insuficiencia renal aguda.

Tipos de Diuréticos

Diuréticos Osmóticos:

• Son sustancias osmóticas activas que retienen el agua e impiden su reabsorción en el túbulo, incrementando la diuresis.
• Ejemplo: Manitol. Se usa en situaciones agudas de insuficiencia renal o hipertensión craneal.

Diuréticos No Osmóticos:

• Diuréticos del Asa: Inhiben la reabsorción de sodio (Na). Se elimina mucho cloro (Cl) y potasio (K).
• Diuréticos del Túbulo Distal (Tiazidas): Actúan en el túbulo distal.
• Diuréticos Ahorradores de Potasio: Minimizan la pérdida de potasio.

Antianginosos

El objetivo del tratamiento antianginoso es:

• Reducir la demanda de O₂ (disminuyendo la frecuencia cardíaca).
• Elevar el aporte de O₂ (mediante vasodilatadores).

Clases de Antianginosos

• Nitritos (Nitroglicerina): Disminuyen la demanda de O₂ y aumentan el flujo coronario. Indicados en angor (angina) e Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
• Antagonistas del Calcio (Verapamilo): Poseen efectos antihipertensivos, antiarrítmicos y antianginosos. Disminuyen la fuerza contráctil del corazón (útiles en angina inestable y IAM).
• Betabloqueantes: Son antagonistas de los receptores beta postsinápticos. Se unen a los receptores beta e impiden su activación, produciendo acciones contrarias a las del estímulo beta.

Anticoagulantes y Antiagregantes Plaquetarios

Anticoagulantes

Heparinas

• Activan la antitrombina.
• Administración por perfusión intravenosa (IV) o subcutánea (SC).
• Conllevan un riesgo elevado de sangrado.
• Se utilizan para el mantenimiento de la permeabilidad de las vías.
• Indicadas en la profilaxis de enfermedad tromboembólica en cirugía y pacientes encamados, y en el tratamiento de la trombosis venosa profunda.

Acenocumarol (Sintrom)

Es un anticoagulante oral:

• Compiten con la síntesis de Vitamina K en el hígado.
• Se administra en dosis diaria; el efecto aparece a las 36-48 horas.
• Requiere monitorización constante (INR).
• Interacciona con AAS, AINEs y Rifampicina.

Antiagregantes Plaquetarios

Reducen la capacidad de adhesión de las plaquetas. Se utilizan para prevenir ictus cerebral, trombos vasculares, IAM, enfermedad vascular periférica y para mantener la permeabilidad vascular.

• AAS (Ácido Acetilsalicílico).
• Ticlopidina.
• Clopidogrel.

Fármacos Antitusígenos

La tos es un acto reflejo y un mecanismo de defensa esencial para mantener las vías respiratorias libres de cuerpos extraños y moco. Generalmente, no conviene impedirla, salvo en casos de tos irritativa.

Los más eficaces son los mórficos (opioides) que actúan sobre el Sistema Nervioso Central (SNC), como la Codeína.