Farmacología del sistema nervioso central: anestésicos, antipsicóticos, ansiolíticos y antidepresivos

SNC

Anestésicos

Anestésicos inhalados

N2O: óxido nitroso

Anestésicos halogenados

Halotano, isoflurano, sevoflurano.

Anestésicos intravenosos

Tiopental sódico, propofol, benzodiacepinas.

Anestesia balanceada

Uso simultáneo de medicamentos venosos e inhalados.

Anestesia total intravenosa (TIVA)

Solo agentes intravenosos. Requiere monitoreo estricto.

Bloqueantes musculares

Despolarizantes

Succinilcolina o suxametonio.

No despolarizantes

Rocuronio, mivacurio.

Antipsicóticos

Indicación: psicosis y esquizofrenia.

Típicos (síntomas positivos)

Alucinaciones, excitación y delirios.

• Fenotiazinas alifáticas: levomepromazina.
• Fenotiazinas piperidínicas: pipotiazina.
• Fenotiazinas piperazínicas: tioproperazina.
• Butirofenonas: haloperidol.

Atípicos (síntomas negativos)

Apatía, pérdida del impulso y la afectividad, y retraimiento social.

Medicamentos: clozapina, amisulprida, aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona.

Otros usos

Depresión, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por estrés postraumático, ansiedad generalizada, trastornos graves del comportamiento en niños y adultos, trastornos autistas, hipo intratable, síndrome de abstinencia alcohólica, prurito, hemibalismo, tétanos, porfiria y síndrome de Gilles de la Tourette.

Estabilizantes del ánimo

Indicación: trastornos bipolares (enfermedad maniaco-depresiva).

Litio

• Eficacia: más eficaz en fase aguda; previene recaídas.
• Reacciones adversas: pseudotumor cerebral, vasculitis, empeoramiento del acné, psoriasis y alopecia. Puede producir arritmias y lesionar el feto (categoría D). No se recomienda en lactancia.
• Interacciones: diuréticos tiazídicos.
• Beneficio: reduce el riesgo de suicidio.

Ansiolíticos e hipnóticos

Indicación: ansiedad e insomnio.

Benzodiacepinas

• Sedantes hipnóticos: diazepam, midazolam.
• Ansiolíticos: alprazolam, diazepam, lorazepam.
• Antídoto: flumazenil.

Clasificación según vida media

• Larga (>30 h): diazepam.
• Intermedia (25–30 h): bromazepam.
• Corta (6–24 h): alprazolam.
• Ultracorta (<6 h): midazolam.

Otros usos

Parasomnias, síndrome de abstinencia de alcohol, convulsiones, espasmos musculares y espasticidad, sedación y anestesia.

Compuestos Z

Zolpidem, zopiclona, eszopiclona. Actúan sobre los receptores GABA.

Melatonina

Sedante hipnótico.

Antidepresivos

Antidepresivos tricíclicos

Amitriptilina, imipramina.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Activan el SNC: escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina.

Inhibidores de la recaptación de noradrenalina

Reboxetina.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRIs)

Duloxetina, desvenlafaxina, hierba de San Juan (hipérico).

Antidepresivos atípicos

Mirtazapina, trazodona, bupropión, agomelatina (menos efectos adversos).

Otros usos

Agorafobia, ataques de pánico, fobia social, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, estrés postraumático, trastorno disfórico premenstrual, déficit de atención, autismo, bulimia nerviosa, trastorno por atracón, eyaculación precoz, dependencia del alcohol y el cigarrillo, profilaxis de migraña, dolor crónico y narcolepsia.