Fisiología y Exploración Nefrológica: Funciones, Pruebas Diagnósticas y Patologías Renales
Nefrología
Funciones del Riñón
- Control de la homeostasis: manteniendo constante el volumen y la osmolaridad plasmática.
- Función endocrina: síntesis de renina y eritropoyetina.
- Función metabólica: síntesis de hormonas peptídicas.
Exploración del Riñón
Incluye métodos físicos e instrumentales como la palpación, auscultación, radiografía (RX), ecografía, exploración funcional y el examen de orina.
Pruebas de Funcionalismo Renal
- Filtración glomerular: niveles elevados de urea y creatinina indican azotemia.
- Urea: se sintetiza en el hígado; valores normales en sangre entre 20-40 mg/dl.
- Creatinina: producto de degradación de la fosfocreatina muscular, se libera a la sangre a un ritmo constante (0,8-1,1 mg/dl).
- Aclaramiento: volumen de sangre del que es liberada una sustancia al pasar por el riñón (120 ml/min en hombres, 95 ml/min en mujeres).
- Excreción de Na+: la proporción eliminada en orina informa sobre el sodio reabsorbido.
- Agua: evaluada mediante la prueba de la sed (privación de agua) y la sobrecarga acuosa de 1,5 L.
- Capacidad de acidificación de la orina, evaluada mediante sobrecarga de cloruro amónico.
Examen de Orina
Se evalúan la cantidad, color y olor.
Tiras Reactivas
- Densidad: entre 1.007 y 1.035.
- pH: entre 4,5 y 8.
- Glucosa: aparece en la diabetes.
- Cuerpos cetónicos: presentes en la descompensación diabética y alcoholismo.
- Proteínas: valores normales inferiores a 150 mg/dl.
- Hematíes: detectan la presencia del grupo hemo.
- Nitritos: señal de infección.
- Leucocitos: indican inflamación o infección.
Sedimento Urinario
Se obtiene tras centrifugar la muestra a 1500 rpm.
- Células: hematuria, leucocituria o piuria, eosinófilos y células epiteliales.
- Cilindros:
- Hialinos: formados por proteínas.
- Hemáticos: indican hematuria.
- Grasos: asociados al síndrome nefrótico.
- Leucocitarios: presentes en nefritis.
- Anchos: indicadores de nefropatía avanzada.
- Cristales: sugieren litiasis.
- Microorganismos: bacterias y hongos.
Alteraciones del Volumen Urinario
- Poliuria: aumento del volumen urinario.
- Por diuresis osmótica: diabetes, pérdida excesiva de urea en orina, uso de diuréticos.
- Acuosa: nefropatías tubulointersticiales, alteración de la ADH (diabetes insípida), polidipsia primaria, hipernatremia.
- Oliguria: emisión de menos de 400 ml de orina al día. Puede ser prerrenal (perfusión baja), renal (lesión parenquimatosa) o postrenal.
- Anuria: emisión de menos de 100 ml de orina al día.
- Nicturia: emisión de orina predominante por la noche (los edemas mejoran al estar tumbado).
Hematuria
Presencia de sangre en la orina.
- Renal: frecuentemente asociada con proteinuria y coloración similar a la 'coca-cola'.
- Extrarrenal: color rojo brillante, presencia de coágulos.
Prueba de los 3 vasos: si el contenido es igual en los tres vasos, orienta a hematuria renal; si predomina en el 1º, sugiere causa uretral; si predomina en el 3º, indica hematuria terminal.
Proteinuria
Presencia anormal de proteínas en la orina.
- Prerrenal: mieloma, leucemia mielocítica, hemoglobinuria.
- Glomerular: pérdida de la barrera eléctrica o mecánica de filtración y alteraciones hemodinámicas.
- Tubular: derivada de lesiones hereditarias.
- Postrenal: causada por procesos inflamatorios.
La pérdida proteica provoca disminución de la presión oncótica y aparición de edemas.
Hipertensión de Origen Renal
Originada por la secreción de sustancias presoras en la estenosis de la arteria renal, neoplasias e insuficiencia renal, así como por el aumento de la volemia (como ocurre en el síndrome nefrítico, debido a una baja filtración y retención de agua y sodio).
Edemas de Origen Renal
Causados por proteinurias intensas (síndrome nefrótico) e hipervolemias (fases oligúricas de la insuficiencia renal aguda y crónica). Suelen manifestarse prominentemente en la cara.