Fisiología y Patologías Hematológicas: Componentes, Series y Síndromes Clínicos

Introducción a la Hematología

La sangre es un tejido fluido fundamental que mantiene el equilibrio ácido-base, regula el balance hídrico y electrolítico, combate infecciones y participa en la regulación térmica del organismo.

Componentes de la Sangre

El volumen sanguíneo está compuesto principalmente por:

• Plasma (55%): Contiene un 91% de agua, 7% de proteínas y 2% de nutrientes.
• Elementos formes (45%): Eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Órganos Hematopoyéticos

• Fetal: Hígado, bazo y saco vitelino.
• Adulto (Médula ósea): Esternón, clavículas, vértebras, omóplatos y huesos ilíacos.
• Fémur: Contiene médula ósea productora de glóbulos rojos, glóbulos blancos (linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos, neutrófilos) y plaquetas.

Producción Celular (Hematopoyesis)

El origen común es el hemocitoblasto, del cual derivan:

• Eritrocitos: A través del eritroblasto policromático (transporte de $O_2$).
• Leucocitos:
  • Granulocitos (basófilo, eosinófilo, neutrófilo) desde el progranulocito y mieloblasto.
  • Agranulocitos (linfocito, monocito) desde el linfoblasto y monoblasto.
• Trombocitos: A partir del megacariocito y megacarioblasto.

Series Sanguíneas y Pruebas Diagnósticas

1. Serie Roja (Eritrocitaria)

• Valores normales de hematíes: 4.500.000 a 5.000.000 en hombres / 4.000.000 a 5.000.000 en mujeres.
• Hemoglobina: 14% en hombres, 12% en mujeres (encargada de fijar el $O_2$ para su transporte).
• Hematocrito: 45% (porcentaje de eritrocitos).
• Función: Transporte de oxígeno.
• Pruebas: Sangre periférica, punción y biopsia medular.

2. Serie Blanca (Leucocitaria)

• Clasificación:
  • Granulocitos: segmentados (45-75%), en banda, eosinófilos, basófilos.
  • Agranulocitos: linfocitos B y T, monocitos (macrófagos).
• Valores normales: 4.000 - 10.000 / $mm^3$ (con fórmula leucocitaria diferencial).
• Función: Defensa frente a agentes patógenos.

3. Serie Plaquetaria

• Valores normales: 150.000 - 350.000 / $mm^3$.
• Pruebas específicas: Tiempo de sangría, retracción del coágulo, agregación plaquetaria.
• Función: Participa activamente en la hemostasia.

Síndromes Hematológicos Principales

• Síndrome Rojo: Incluye anemia y policitemia.
• Síndrome Blanco: Caracterizado por leucocitosis, leucopenia o leucemia.
• Síndrome Plaquetar: Trombocitopenia y trombocitosis, pudiendo derivar en síndrome hemorrágico.
• Síndrome Linfático: Presenta linfoadenopatía, linfedema y linfomas.

Valoración y Anamnesis

Es fundamental evaluar antecedentes como patología gástrica, prótesis valvulares, litiasis biliar, hábitos de alimentación, menstruación, exposición a tóxicos, fármacos y cirugías previas. Se debe observar la forma curva o fragilidad de las uñas, signos de fatiga y pérdida de peso, así como realizar la palpación de hígado, bazo y ganglios linfáticos.

Signos y Síntomas por Serie

Síntomas del Síndrome Rojo

Provocado por la disminución de hemoglobina, activación de mecanismos de compensación y anoxia tisular:

• Respirar: Taquicardia, taquipnea, ortopnea, palpitaciones.
• Comer y Beber: Pérdida de peso, anorexia, sensación de náuseas.
• Moverse: Disnea de esfuerzo, fatiga, trombosis.
• Eliminar: Diaforesis.
• Seguridad: Vértigos, cefaleas, parestesias, dolor torácico.
• Piel: Palidez, mala cicatrización, ictericia, rubicundez.

Síntomas del Síndrome Plaquetar

Manifestado principalmente por hemorragias: epistaxis, gingivorragias, hematemesis, melenas, hematuria, hematomas y hemartrosis.

Síntomas del Síndrome Blanco

Puede cursar con anemia, leucocitopenia (fiebre, adenomegalias), trombocitopenia, pérdida de peso y empeoramiento del estado general.

Alteraciones Cutáneas y Clínicas Específicas

Palidez

• Según duración:
  • Transitoria: Por vasoconstricción cutánea (shock, hipotensión, lipotimia, síncope).
  • Permanente: Asociada a anemia por disminución de la hemoglobina circulante.
• Según coloración: Grotesca, amarillo limón, cerácea, grisácea (presente en anemia hemolítica, anemia perniciosa, neoplasias, VIH).

Rubicundez

Coloración rojiza de la piel.

• Episódica: Vasodilatación cutánea por emoción, hipersensibilidad, exposición al calor, alcohol o feocromocitomas.
• Persistente: Policitemia (predominio facial, cuello y tórax con mucosas rojas), caracterizada por el aumento en el número de eritrocitos.

Adenomegalia

Aumento de volumen en un ganglio linfático.

• Causas: Infecciones (bacterianas, víricas, micóticas, parasitarias), neoplasias hematológicas (linfomas, leucemias) y causas no hematológicas.

Hemorragia

• Según evidencia: Externa o interna.
• Según riesgo vital: Mayor o menor.
• Causas principales: Patología de la pared vascular, disminución en el número de plaquetas, trastorno en la función plaquetaria, déficit de factores de coagulación, aumento de la presión sanguínea o aumento de la viscosidad sanguínea.

Fiebre

Temperatura mayor o igual a 38 ºC.

• Causas y manifestaciones hematológicas: Crisis hemolíticas, linfomas, leucemias agudas.
• Complicaciones: Infección secundaria asociada a linfomas y leucemias.