Fisiopatología General: Cardiopatías, Renal, Respiratoria, Digestiva, Neurológica y Endocrina

Alteraciones Cardiovasculares

Pericarditis constrictiva

Pericarditis constrictiva o fibrotórax, o peritonitis fibroplástica.

Estenosis aórtica

Baja distensibilidad del VI, aumento de la presión diastólica y del consumo de O₂, produce arritmias. Si la estenosis avanza: congestión pulmonar e insuficiencia cardíaca izquierda.

Insuficiencia mitral

• Aguda: congestión pulmonar e hipoperfusión.
• Crónica: dilatación.

Insuficiencia aórtica

• Aguda: aumento de la presión, congestión pulmonar, insuficiencia cardíaca izquierda e hipoperfusión.
• Crónica: dilatación y soplos cardíacos.

Ateroesclerosis

Acumulación de lípidos y tejido fibroso en la capa íntima de la aorta y sus ramas. Mönckeberg: calcificación en la capa media de los vasos de las extremidades. Arteriolosclerosis: afectación de la íntima y media por degeneración fibrinoide.

Insuficiencia Respiratoria

1. Hipoventilación alveolar global: limitación de la expansión pulmonar.
2. Alteración pura de la difusión: bloqueo o engrosamiento alveolocapilar, o reducción de la superficie de contacto aire-sangre.
3. Alteración focal ventilación/perfusión: en la base pulmonar hay mejor perfusión y verticalización de la ventilación. Zonas con V_A/Q bajo: condensación pulmonar y atelectasia. Zonas con V_A/Q alto: obstrucción de ramas de la arteria pulmonar.
4. Alteración difusa ventilación/perfusión: enfermedades obstructivas pulmonares, intersticio avanzado, infecciones y vasculopatías difusas.

Dolor Torácico

1. Traqueobronquial: vago, retroesternal, sordo. Aumenta con la tos y la respiración profunda. Urgente.
2. Pleural: nervios intercostales, localización abdominal alta, nervio frénico.
3. Vascular: pacientes con hipertensión pulmonar, región precordial, sordo y no modificable.

Dolor Digestivo

Dolor visceral

Pared del tubo digestivo, sordo y mal localizado.

Dolor parietal

Afectación de la serosa peritoneal por inflamación. Agudo, continuo y bien localizado. Se asocia a contracturas abdominales y se exacerba con los movimientos. No se asocia a dolor referido.

Cirrosis

Características: necrosis hepatocitaria, fibrosis hepática y nódulos de regeneración (hiperplasia de hepatocitos).

Alteraciones Urinarias

Poliuria

Más de 2,5 L/día por disminución de la absorción de agua en los túbulos renales.

Oliguria

Menos de 400 mL/día, por disminución de la filtración glomerular o aumento de la absorción tubular de agua. Tipos:

• Prerrenal: disminución de la perfusión renal (hipovolemia).
• Renal: lesión del parénquima renal, daño nefronal.
• Posrenal (obstructiva): afectación de las vías urinarias, obstrucción.

Proteinuria

Puede ser prerrenal, glomerular, tubular, posrenal o por concentración (menos plasma y presión oncótica).

Síndrome nefrótico

Proteinuria intensa con hipoproteinemia y disproteinemia, hiperlipidemia, lipiduria y edemas. Causas: acumulación de sustancias en el glomérulo o alteración estructural glomerular.

Insuficiencia renal aguda (IRA)

Disminución rápida de la filtración glomerular, retención de productos nitrogenados, alteración de la homeostasis del medio interno y oliguria. Tipos: prerrenal (disminución de la perfusión), intrarrenal (lesión difusa de la estructura renal) y posrenal (obstrucción de las vías urinarias).

Insuficiencia renal crónica (IRC)

Fracaso mantenido, global e irreversible de las funciones renales, con filtrado menor de 60 mL/min. Causas: diabetes, hipertensión arterial y síndrome glomerulonefrítico.

Alteraciones Neurológicas y Musculares

Vías neurológicas

Clasificación: refleja, sensitiva, parálisis motora, autónoma, refleja (automática, desinhibida).

Sección medular

• Fase de shock: inhibición temporal de los centros medulares.
• Fase de automatismo: interrupción motora y sensitiva por debajo de la lesión.

Mielopatía anterior

Por infarto de la arteria espinal anterior. Consecuencia: afectación de las vías espinotalámicas.

Síndrome medular central

En siringomielia, hematomielia y tumores intramedulares. Consecuencias: arreflexia, alteración sensitiva térmica y dolorosa, trastornos vegetativos y parálisis de segunda motoneurona.

Mielosis funicular

Causa: déficit de vitamina B12. Afecta la vía piramidal y el sistema cordonal posterior.

Hemorragia cerebral

Hematoma extradural y subdural, hemorragia subaracnoidea e intraparenquimatosa.

Función muscular

1. Alteración de la transmisión del impulso: presináptica (botulismo, Lambert-Eaton) o postsináptica (miastenia gravis).
2. Trastorno de la generación de energía.
3. Trastorno de proteínas estructurales.
4. Trastorno de la excitabilidad de la membrana muscular.

Raquitismo y osteomalacia

Déficit de vitamina D y calcio.

Artrosis

Dolor, deformidad, crepitación, limitación de la movilidad o de la función.

Anemia e Hiperesplenismo

Anemia

Hipoxia por escasa hemoglobina (<13 g/dL en hombres, <12 g/dL en mujeres). Factores: magnitud, rapidez de instauración, edad y transporte de O₂.

Esplenomegalia

Aumento del bazo de origen congénito (quiste simple), infeccioso (quiste hidatídico) o tumoral (hemangioma). Consecuencias: tensión local, infarto esplénico, saciedad precoz e hiperesplenismo.

Diátesis hemorrágica

Alteración del sistema hemostático que conduce a sangrado excesivo. Tipos:

• Angiopática: alteración del factor vascular.
• Trombopática: alteración de las plaquetas.
• Plasmopática: alteración de factores plasmáticos de la coagulación.
• Hiperfibrinolítica: aumento de la fibrinólisis.

Alteraciones Hormonales

Hipofunción de la vasopresina

Diabetes insípida central: escasa liberación de ADH por hipertonicidad; el hipotálamo no produce vasopresina. Diabetes insípida nefrogénica: liberación normal de ADH, pero los túbulos son insensibles a la vasopresina. Consecuencias: poliuria acuosa e hipernatremia.

Hiperfunción de la vasopresina

Liberación excesiva de ADH. Eutópica: lesión del SNC o fármacos antidepresivos. Ectópica: neoplasias de la región torácica.

Alteraciones suprarrenales

1. Hiperaldosteronismo (mineralocorticoides): primario (tumor cortical, hiperplasia bilateral) o secundario (aumento de renina, angiotensina II y aldosterona).
2. Síndrome de Cushing (glucocorticoides): exceso de cortisol, aumento de ACTH hipofisaria o ectópica.
3. Adrenogenital (andrógenos): carcinoma suprarrenal primitivo o hereditario secundario.

Diabetes Mellitus

Formas secundarias: defectos genéticos de las células beta pancreáticas, alteración global del páncreas o alta producción de hormonas contrainsulares. Consecuencias: síndrome metabólico de inicio subagudo, complicaciones agudas (cetoacidosis, coma hiperosmolar, hipoglucemia) y complicaciones crónicas.

Cefalea

Migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos.