Radiofármacos en Medicina Nuclear: tratamientos según la patología

Resumen

El documento repasa los radiofármacos empleados en Medicina Nuclear para tratar distintas patologías: artritis por radiosinovectomía, dolor óseo metastásico, tumores neuroendocrinos, neuroblastoma y linfoma no Hodgkin. Explica el radionucleido, su mecanismo y los efectos colaterales de cada uno. También incluye el seguimiento del cáncer de tiroides con RCT y determinación de Tg.

Puntos clave

Según la articulación se usan coloides con Y-90 (rodilla), sulfuro coloidal con Re-186 (articulaciones medianas) o citrato de Er-169 (articulaciones pequeñas).
El Sm-153 unido a EDTMP (Quadramet) se usa en dolor metastásico óseo por su afinidad por el hueso; su T1/2 es de 46 horas.
El Y90-DOTA-TOC combina un emisor beta puro (Y-90), un quelante DOTA y el análogo de somatostatina Tyr3-octreótido.
En neuroblastoma se usa I-131-MIBG, precedido de Lugol para bloquear la captación tiroidea del yodo libre.
En linfoma no Hodgkin se emplean anticuerpos anti-CD20 marcados: Y90-ibritumomab-tiuxetan (Zevalin) e I131-tositumomab (Bexxar).
El seguimiento del cáncer de tiroides se basa en la RCT y la determinación de Tg, un aumento de Tg indica metástasis.

Ponte a prueba

Radiofármacos en el tratamiento de diferentes patologías

Articulaciones

¿Según la articulación afectada qué radiofármaco se utiliza?

Coloides con Y-90 para la rodilla: (hay que aplicar también una pequeña cantidad de 99mTc coloidal para ver la imagen).
Sulfuro coloidal con Re-186 para articulaciones medianas (cadera, hombro, muñeca, tobillos).
Citrato de Er-169 en articulaciones pequeñas (metacarpofalángicas, metatarsofalángicas, interfalángicas).

Dolor metastásico óseo

¿Radiofármaco más usado en dolor metastásico óseo y por qué?

Actualmente el Sm 153 unido a un tetrafosfato (lexidronam o EDTMP) bajo el nombre comercial de Quadramet

Posee una elevada afinidad por el tejido óseo.
Es un emisor β- y γ, por lo que es posible la comprobación de la fijación del fármaco en las lesiones mediante la imagen.
T 1⁄2 = 46 h. Penetración de 3 mm.
El dolor mejora en la primera semana, los efectos pueden durar varios meses. El efecto analgésico es menos prolongado que con el Sr-89, pero produce menor daño a la médula ósea.

Y90-DOTA-TOC

Función de cada uno y explica Y90-DOTA-TOC

Y90: radionucleido empleado, el cual es beta puro.
DOTA: (ácido tetraaziclododecano tetraacético). permite marcar los análogos con emisores de partículas b-.
TOC: es un análogo de somatostatina. Tyr3-octréotido.

Neuroblastoma

¿Radiofármaco usado en diagnóstico y terapia para un neuroblastoma y preparación del paciente?

Análogos de la noradrenalina, la MIBG. Administrar al paciente Lugol antes de administrar el I131-MIBG para bloquear la glándula tiroides.

Esto se hace para evitar que el I-131 que quede libre (por desprendimiento del radiocompuesto MIBG) vaya al tiroides. El fundamento de este procedimiento es que el yodo estable del lugol satura la capacidad de la glándula tiroides para concentrar ese elemento y la preserva de irradiarse innecesariamente.

Linfoma no Hodgkin

¿Radiofármaco empleado en no Hodgkin y explicar el daño colateral, a qué ataca y el funcionamiento del radiofármaco?

Radiofármaco empleado: El 90Y y el I 131.
Y90-ibritumomab-tiuxetan (Zevalin) y el I131-tositumomab (Bexxar). Son dos Ac anti-CD20.
Un efecto colateral de esta radioinmunoterapia es la disminución de los glóbulos blancos y síntomas febriles por la unión del radiofármaco a los linfocitos B normales.

Somatostatina y Noradrenalina

¿Qué es la somatostatina y la noradrenalina?

-La somatostatina es un péptido que actúa como neurotransmisor en el SNC y como hormona en el resto del cuerpo. Está sintetizado en el hipotálamo y en el páncreas.

Se utilizan análogos de somatostatina ya que tiene una vida media de 2-3 min y por lo tanto no se pueden marcar.

-La noradrenalina es una catecolamina con múltiples funciones fisiológicas y homeostáticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor. Se sintetiza en la médula de la glándula suprarrenal.

Seguimiento del cáncer de tiroides

¿Qué pruebas fundamentales deben realizarse para un adecuado seguimiento del cáncer de tiroides? ¿Por qué?

RCT y Determinación de Tg. Se realizan para comprobar la posible existencia de metástasis.
RCT: Para ver restos de tejido, o comprobar si existe algún tipo de metástasis en otra zona del organismo.
Determinación de Tg: Es un complemento a la RCT. Un incremento de sus valores nos indica que estamos ante metástasis.

Preguntas frecuentes

¿Qué radiofármaco se usa para el dolor metastásico óseo?

El Sm-153 unido a tetrafosfato (lexidronam o EDTMP), comercializado como Quadramet. Tiene alta afinidad por el tejido óseo y su efecto analgésico mejora en la primera semana.

¿Por qué se administra Lugol antes del I-131-MIBG?

Para bloquear la glándula tiroides. El yodo estable del Lugol satura su capacidad de captación, evitando que el I-131 libre que pueda desprenderse de la MIBG se concentre en el tiroides.

¿Qué efecto colateral tiene la radioinmunoterapia del linfoma no Hodgkin?

La disminución de los glóbulos blancos y síntomas febriles, porque el radiofármaco también se une a los linfocitos B normales.

¿Qué pruebas se usan en el seguimiento del cáncer de tiroides?

La RCT y la determinación de Tg. La RCT detecta restos de tejido o metástasis, y la Tg complementa la prueba, ya que un incremento de sus valores indica metástasis.