Fundamentos de Epidemiología, Demografía Sanitaria y Salud Pública

1. Estructura y Restauración de la Salud

El sistema sanitario orienta la restauración de la salud a través de dos niveles asistenciales coordinados: la atención primaria y la atención hospitalaria. La medicina preventiva actúa, en este contexto, como un indicador individual y colectivo de salud.

2. Demografía Sanitaria

La demografía se encarga del estudio de la población en tres vertientes clave: dimensión, estructura y evolución.

Fuentes de Información Demográfica

• Registro Civil: registro administrativo continuo de los hechos vitales (nacimientos, matrimonios, defunciones).
• Padrón municipal: documento administrativo municipal, público y de actualización continua.
• Censo de población: documento estadístico oficial de ámbito estatal, de carácter periódico.

Demografía Estática e Indicadores de Estructura

• Índice de envejecimiento: (Población de 65 años o más / Población menor de 16 años) × 100.
• Tasa de dependencia: [(Población de 0 a 15 años + Población de 65 años o más) / Población de 16 a 64 años] × 100.
• Tasa global de actividad: (Población activa / Población total) × 100.
• Tasa de paro: (Población desempleada / Población activa) × 100.

Demografía Dinámica

• Tasa bruta de natalidad (TBN): (Nacidos vivos en 1 año / Población a mitad del periodo) × 1.000.
• Tasa de fecundidad específica por edad (TEFE): (Nacidos de madres de edad «x» en 1 año / Total de mujeres de edad «x») × 1.000.
• Índice sintético de fecundidad (ISF): promedio de hijos por mujer fértil.
• Tasa bruta de mortalidad (TBM): (Fallecidos en 1 año / Población a mitad del periodo) × 1.000 (monitorizada en vigilancia epidemiológica mediante el sistema MoMo).
• Tasa de mortalidad específica por edad (TMEE): (Fallecidos de un grupo de edad / Población del mismo grupo a mitad del periodo) × 1.000.
• Tasa de mortalidad infantil: (Fallecidos menores de 1 año / Nacidos vivos en ese mismo año) × 1.000.

3. Metodología Epidemiológica y Evaluación Diagnóstica

La epidemiología descriptiva se encarga de la caracterización de los eventos de salud para la formulación de hipótesis explicativas. La investigación en salud debe regirse en todo momento por principios éticos consolidados, tales como los definidos en el Informe Belmont (respeto a las personas, beneficencia y justicia).

Validación de Pruebas Diagnósticas (Gold Standard)

La validación compara la prueba en estudio frente al estándar de referencia (gold standard):

Validez Interna

• Sensibilidad: capacidad para identificar correctamente a los enfermos. Fórmula: VP / (VP + FN). Al fijar un punto de corte más bajo, se minimizan los falsos negativos (FN).
• Especificidad: capacidad para identificar correctamente a los sanos. Fórmula: VN / (VN + FP). Al fijar un punto de corte más alto, se minimizan los falsos positivos (FP).

Validez Externa (Valores Predictivos)

Depende intrínsecamente de la prevalencia basal del evento en la población:

• Valor predictivo positivo (VPP): probabilidad de padecer la enfermedad tras un resultado positivo. Fórmula: VP / (VP + FP). Aumenta ante mayor prevalencia, mayor especificidad o menor número de falsos positivos.
• Valor predictivo negativo (VPN): probabilidad de no padecer la enfermedad tras un resultado negativo. Fórmula: VN / (VN + FN). Aumenta ante menor prevalencia, mayor sensibilidad o menor número de falsos negativos.

Fiabilidad

• Consistencia: concordancia intraobservador (el mismo evaluador repite la medición).
• Concordancia: concordancia interobservador (diferentes evaluadores comparan sus resultados).

4. Modelos Sanitarios y Atención Primaria

• Modelo Bismarck: financiado mediante cuotas de la Seguridad Social; ofrece mayor libertad de elección individual, pero menor equidad distributiva general.
• Modelo de libre mercado: escasa cobertura pública universal; articulado mediante redes de beneficencia asistencial y pólizas de seguros privados.

Atención Primaria

Estructurada en consultorios locales y centros de salud. Constituye el núcleo de la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y resolución de la demanda espontánea.

Modelo PRECEDE

Evalúa el origen conductual y social del problema a partir de tres categorías de determinantes:

• Factores predisponentes: motivación, valores, actitudes (¿quiere hacerlo?).
• Factores capacitantes o facilitadores: competencias, recursos, acceso (¿puede hacerlo?).
• Factores reforzadores: soporte social, incentivos, retroalimentación externa (¿cuenta con apoyo?).

5. Toxicomanías y Conductas Adictivas

• Uso: consumo esporádico en el que no se constatan consecuencias inmediatas perjudiciales.
• Dependencia física: caracterizada por neuroadaptación, niveles plasmáticos de la sustancia y síndrome de abstinencia.
• Dependencia psíquica: necesidad imperiosa, impulso o deseo irrefrenable de consumo (craving).

Cribado y Políticas de Prevención

• Alcohol: cuestionario AUDIT.
• Cannabis: test de tamizaje CAST.
• Vigilancia general: encuesta EDADES (alcohol y otras drogas en España).
• Estrategias de intervención: regulación y legalización, reducción de la oferta, reducción de la demanda y políticas de minimización de daños.

6. Valoración de la Actividad Física

• Métodos directos: cuestionarios estandarizados (como el cuestionario internacional IPAQ, autoadministrado o por entrevista), diarios de actividad y dispositivos objetivos (podómetros, acelerómetros).
• Métodos indirectos: calorimetría indirecta y evaluación de la condición física general.
• Estrategias combinadas de prevención: combinación de una estrategia poblacional (educación para la salud comunitaria) con una estrategia individual (prevención secundaria y cribado en personas de alto riesgo).

7. Epidemiología de las Enfermedades Transmisibles

Características Intrínsecas del Microorganismo

Comprende la morfología, el tamaño y la resistencia antibiótica (que puede ser tanto de naturaleza innata como adquirida).

Fuentes de Infección

• Homóloga (humana):
  • Enfermo: clínicamente manifiesto y sujeto a control.
  • Portador: asintomático o no evidente (en periodo de incubación, convaleciente que ha superado el cuadro agudo, o portador sano).
• Heteróloga: reservorios animales (antropozoonosis) y suelo/medio inanimado (fuente telúrica).

Patrones Epidémicos

• Epidemia holomiántica (fuente común): exposición simultánea de los sujetos; instauración súbita y descenso rápido.
• Epidemia prosodémica o propagada (fuente no común): transmisión persona a persona; curso progresivo y evolución lenta.
• Epidemia mixta: inicio puntual a través de una fuente común con posterior propagación secundaria sostenida.

Medidas Preventivas e Inmunidad

La prevención actúa tanto sobre la exposición (bloqueando las vías de transmisión) como sobre la disposición individual (vacunas y modificación de hábitos higiénicos).

• Inmunidad activa: requiere estimulación del sistema inmunológico; confiere protección duradera tras un periodo de inducción retardado. Puede ser natural (tras superar la infección) o artificial (inducida por vacunación).
• Inmunidad pasiva: no requiere activación inmunológica del huésped; produce una respuesta inmediata pero temporal. Puede ser natural (traspaso de anticuerpos transplacentarios de la madre al feto o mediante lactancia) o artificial (administración de inmunoglobulinas o sueros hiperinmunes).

8. Vacunología y Composición Biológica

Componentes de las Formulaciones Vacunales

• Conservantes: evitan la proliferación microbiana accidental.
• Estabilizantes: previenen la degradación química y mantienen la integridad del biológico.
• Tensioactivos: preservan la homogeneidad física de la suspensión.
• Coadyuvantes (adyuvantes): potencian la respuesta inmunógena frente al antígeno.
• Residuos de producción: sustancias residuales mínimas derivadas del proceso industrial.
• Diluyentes: líquido estéril utilizado para reconstituir la formulación antes de su administración.

Tipos de Vacunas

• Víricas completas:
  • Inactivadas: virus muertos sin capacidad de replicación.
  • Atenuadas: variantes mutantes avirulentas que conservan capacidad replicativa limitada (con frecuencia eficaces en pauta de dosis única).
  • Vectores víricos: empleo de un virus inocuo no replicativo como vehículo transportador del gen codificante.
• Vacunas de subunidades y base genética: antígenos purificados directos, toxoides (toxinas bacterianas atenuadas), fragmentos antigénicos de microorganismos y formulaciones basadas en material genético (ARNm o ADN).