Fundamentos y Estructura de la Seguridad Social: Conceptos, Riesgos y Ramas

Contingencia Social: Materialización del Riesgo y Concreción del Resultado

Clasificación de los Riesgos

Los riesgos se clasifican según:

• Los efectos (Fx) que producen.
• Las prestaciones que los amparan.
• Su origen.

Efectos de las Contingencias Sociales

El principal efecto es la interrupción en la capacidad de ganancia del sujeto. La interrupción puede ser:

Tipos de Interrupción

• Temporal o provisoria: Como en los casos de maternidad, enfermedad o desempleo.
• Definitiva: Como en caso de invalidez total (sea para trabajar o para vivir), vejez y muerte.

Además, se produce una disminución o merma del ingreso directo, incluso por aumentar los gastos de mantenimiento. Por ejemplo: el tener más hijos, el tener padres sin recursos que pasan a ser cargas, o la compra de medicamentos.

Riesgos que Interesan a la Seguridad Social

Los riesgos que interesan a la Seguridad Social serán definidos por la política que se refleja en la legislación de ese país, o de si se admite un concepto amplio o restringido de la Seguridad Social. Sin embargo, hay que señalar que la gran aspiración es que todos los riesgos y todas las personas estén cubiertos, sin importar su categoría.

Fines de la Determinación de Riesgos

1. Al saber los riesgos cubiertos, se puede determinar qué prestaciones está obligado a prestar el Sistema.
2. Determinar qué Sistema de Prevención de riesgos será el que se utilizará y cuál será la política de prevención de riesgos sociales.

La calidad de beneficiario debería ser para todo aquel que sufra merma en sus ingresos o haya aumentado sus gastos de mantenimiento, como consecuencia de una contingencia social. Si bien ello es así en teoría (así debería ser), en las legislaciones se exigen una serie de otros requisitos para que el individuo que sufre la contingencia social sea beneficiario de la prestación.

Concepto de Seguridad Social

Concepto Amplio

Es una sistemática que tiene por objeto eliminar todas las causas de inseguridad social, para proporcionar a los individuos los medios necesarios a fin de que ellos puedan lograr el bienestar social.

Concepto Restringido

Es el más usado y tiene acogida en Chile. Es un sistema que tiene por objeto analizar las contingencias sociales que pueden producirse, los estados de necesidad que se generan como consecuencia de las contingencias sociales y de qué manera puede darse cobertura a los estados de necesidad, sea en forma preventiva, curativa o rehabilitadora.

Este concepto contiene los tres elementos:

• La contingencia social.
• El estado de necesidad.
• La cobertura.

Estado de Necesidad y Cobertura

Estado de Necesidad

Se define como la falta de ingresos, ya sea total o parcial.

Cobertura

Es el sistema de prestaciones que se otorgan para cubrir los estados de necesidad. Pueden ser de diversas categorías, distinguiéndose si consisten en dinero, en especie o en un servicio.

Las prestaciones deben cumplir con la triple función de la Seguridad Social moderna, esto es, ser:

• Preventivas.
• Curativas.
• Reparadoras.

(Nota: El sistema bismarckiano era solamente reparador).

Principios de la Seguridad Social

• Principio de Universalidad.
• Principio de la Integridad, Integralidad o Suficiencia.
• Principio de Unidad o Uniformidad.
• Principio de Solidaridad.
• Principio de Subsidiaridad.

Ramas de la Seguridad Social

Son las instituciones a través de las cuales la Seguridad Social trata de lograr los fines específicos que el Sistema le impone. Dentro de un concepto restringido, son clásicamente dos:

1. Seguros Sociales

Rama que se caracteriza porque su estructura ha sido extraída del seguro privado mercantil.

• Es de carácter obligatorio (está impuesto por la ley).
• No persigue fines de lucro (aunque veremos con posterioridad que por ser administrado por privados sí lo persigue en los hechos).
• El sistema de financiamiento es contributivo para aquellos que lo integran.
• Tiende a transformarse en un servicio público.
• Otorga prestaciones establecidas en la ley siempre que se configuren los requisitos que esta contempla (uno de los principios básicos es que la contribución al sistema esté cumplida).

2. Asistencia Social

Rama de la Seguridad Social cuyo objeto es atender contingencias sociales cuando estas no hubieren sido cubiertas por los seguros sociales, total o parcialmente (es decir, en casos de insuficiencia en la prestación otorgada).

Su objetivo fundamental es otorgar un Sistema General de Prestaciones (médicas, en dinero o en especie) para aquellas personas que:

• No son cotizantes o no están afiliados.
• Siendo cotizantes, no reciben una prestación suficiente para cubrir su estado de necesidad.