Fundamentos de Salud Mental: Abordaje Clínico, Psicoanálisis y Marco Legal

Abordaje de Urgencias en Salud Mental

• Excitación psicomotriz: Laboratorio completo y toxicológico en orina. Tratamiento: Haloperidol 5 mg IM.
• Intoxicación alcohólica: Alcohol en orina o aire espirado. Tratamiento: Haloperidol 5 mg IM (no usar benzodiacepinas).
• Síndrome de abstinencia alcohólica: Ionograma (riesgo de deshidratación). Tratamiento: Lorazepam 4 mg IM + tiamina 100-300 mg.
• Tratamiento depresivo mayor: TSH y hemograma (por astenia y anemia). Tratamiento: Mantenimiento con ISRS.
• Ataque de pánico: Si presenta factores de riesgo cardiovascular, realizar ECG, troponinas y TSH. Tratamiento: Lorazepam sublingual 1-2 mg.
• Esquizofrenia: Hemograma y toxicológico en orina para descartar consumo.

Criterios de internación: Se internan todas las patologías mencionadas, excepto el ataque de pánico y la depresión, salvo que presenten ideación suicida.

Manejo familiar: Entorno tranquilo, evitar confrontaciones, seguimiento interdisciplinario, reposo en lugar sin estímulos lumínicos ni sonoros, hidratación y regulación del ciclo de sueño.

Juicio: Actividad psíquica mediante la cual el espíritu realiza una síntesis mental que permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos.

Lo Psíquico desde el Psicoanálisis

El psicoanálisis es una práctica que trata a un sujeto en conflicto. Entender lo psíquico implica ver a las personas más allá del organismo médico, articulando al sujeto de su interioridad con el campo social. Somos sujetos que hablan.

• Pulsión (Freud): Concepto límite entre lo orgánico (biológico) y lo psíquico (sentimientos, emociones, pasiones).
• Pulsión (Lacan): El eco del decir del cuerpo.
• Pulsión vs. Instinto: La pulsión no posee un objeto ni un fin biológico predeterminado; es una fuerza constante que exige una representación en el aparato psíquico.
• Lazo social: Modalidad que permite la cohesión grupal mediante la renuncia a una parte de la satisfacción pulsional directa a cambio de la pertenencia a la cultura.

Conceptos fundamentales

• Metáfora: Sustitución de un significante por otro. Presente en la neurosis (metáfora del Nombre del Padre); ausente en la psicosis (forclusión del significante del Nombre del Padre).
• Metonimia: Implica decir algo porque está al lado o se parece verbalmente.
• Lapsus: Intervención del inconsciente donde se dice algo distinto a lo pensado. Lapsus linguae (verbal) y lapsus calami (escrito).

Diferencias entre Psicosis y Neurosis

Son estructuras clínicas distintas:

• Neurosis: Incluye histeria, fobia, neurosis obsesiva y perversiones. Según Freud, se constituye el Complejo de Edipo, existe el Nombre del Padre, funciona la metáfora y el sujeto es un sujeto del discurso.
• Psicosis: Incluye psicosis disociativas (paranoia, parafrenia, esquizofrenia) y fisonómicas (manía, melancolía). No se constituye el Complejo de Edipo, no hay principio de realidad ni lazo social. Para Lacan, hay forclusión del significante del Nombre del Padre.

Idea obsesiva: Idea errónea reconocida por el sujeto, egodistónica, que no desvía el juicio pero genera sufrimiento.

Principio de realidad: Capacidad de posponer el placer inmediato y tolerar la frustración.

Marco Legal y Salud Mental

La ley actual promueve:

• Desmanicomialización: Sustitución de manicomios por dispositivos de atención comunitaria.
• Internación voluntaria: Derecho a ingresar y permanecer libremente si no hay peligro inminente.
• Internación involuntaria: Regulada con garantías, restricciones y plazos mínimos.
• Garantía de DDHH: Autonomía, dignidad e integridad.

Salud Mental: Espacio interdiscursivo que integra psiquiatría, psicología, psicoanálisis, trabajo social y terapia ocupacional.

Filosofía de la Mente

El problema mente-materia estudia el estatus ontológico de lo mental:

• Materialismo emergentista (Monismo): Lo psíquico es una propiedad emergente del cerebro. Difícil de definir en su especificidad.
• Posiciones dualistas: Definen la especificidad de lo mental, pero presentan dificultades para adecuarse al método científico al separar lo mental de la materialidad cerebral.