Interacciones Fármaco-Alimento y Fundamentos de Nutrición Clínica

Interacciones Fármaco-Alimento y Efectos Metabólicos

Interacciones Específicas y Mecanismos de Acción

• Isoniazida: Inhibe la conversión de triptófano a vitamina B3 (niacina).
• Tetraciclinas: Este medicamento reduce la absorción de hierro y, en tratamientos a largo plazo, la de calcio.
• Efecto del zumo de pomelo sobre el felodipino: Reduce el metabolismo presistémico del fármaco, aumentando su biodisponibilidad.
• Interacción entre anticoagulantes y Vitamina K: La consecuencia potencial es la reducción del efecto anticoagulante.
• Interacción fisicoquímica: Tipo de interacción que causa la formación de un precipitado insoluble en el tracto gastrointestinal.

Impacto en el Estado Vitamínico y Mineral

Medicamentos que generan déficit de Vitamina D:

• Fenitoína
• Neomicina
• Sulfasalazina
• Glucocorticoides

Medicamentos que reducen la absorción de vitaminas del grupo B:

• Fenitoína
• Penicilamina
• Neomicina
• Glucocorticoides
• Cefalosporinas

Medicamentos que alteran la absorción general de nutrientes:

• Antiácidos
• Resinas de intercambio iónico
• Laxantes
• Colchicina
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

Farmacocinética y Biodisponibilidad

Factores que influyen en la absorción intestinal

La interacción entre alimento y medicamento puede alterar la biodisponibilidad mediante:

• Modificación del pH intestinal.
• Cambios en la velocidad de disolución del fármaco.
• Adsorción del medicamento a componentes de la dieta.
• Competencia con el transporte activo.

Factores determinantes en la administración conjunta

Al administrar un fármaco con alimentos, influyen factores como el tipo de alimento ingerido, la motilidad intestinal, la forma farmacéutica, el pH gastrointestinal y el estado nutricional del paciente.

Efectos sobre la enzima CYP3A4

Alimentos o nutrientes que afectan la actividad de la enzima CYP3A4:

• Zumo de pomelo
• Moras negras
• Granada

Nutrición y Salud Pública

Reglamento Sanitario de los Alimentos (RSA)

El objetivo principal del RSA es proteger la salud y nutrición de la población.

Factores Dietéticos

• Factores de riesgo por exceso: Energía, grasas totales, ácidos grasos trans y colesterol.
• Factores protectores (ingesta adecuada): Vitaminas A, C y D, minerales, fibra y ácidos grasos omega.

Tablas de Composición de Alimentos

Los métodos utilizados para su elaboración son el método directo, indirecto y combinado.

Soporte Nutricional Especializado

Nutrición Enteral (NE)

Aplicación Clínica y Ventajas:

• Ventajas frente a la NP: Mejora la función del enterocito, previene la hipoplasia, disminuye la translocación bacteriana, presenta menor morbilidad y es de menor costo.
• Consideraciones: Es común el uso de sorbitol como excipiente. Se debe tener precaución al administrar fenitoína junto con NE.

Parámetros de evaluación para administración de medicamentos vía NE:

• Evaluar la osmolaridad de las secreciones intestinales (100-600 mOsm).
• Verificar si el medicamento tiene un pH inferior o igual a 4,5.
• Evaluar la posibilidad de diarrea y el material de la sonda a usar.

Nutrición Parenteral (NP)

Administración y Estabilidad:

• Administración correcta: El uso de bolsas multicapa impide el paso de oxígeno hasta 1000 veces más que las convencionales.
• Estabilidad: La mezcla se mantiene estable con concentraciones de aminoácidos entre el 2-5% y respetando el límite recomendado de la sumatoria de calcio y magnesio.
• Monitorización: Se deben medir los electrolitos diariamente y según el requerimiento clínico del paciente.