Manejo y Diagnóstico de Complicaciones Pulmonares: Absceso, Derrame Pleural y Diseminación Hematógena
Complicaciones Extrapulmonares por Diseminación Hematógena
Las complicaciones extrapulmonares por diseminación hematógena son producidas principalmente por:
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus alfa hemolítico
- Staphylococcus aureus
Manifestaciones Clínicas
La diseminación puede producir:
- Bacteriemia
- Meningitis
- Artritis supurativa
- Osteomielitis
Neumonía con Derrame Pleural (Empiema)
- El 1-2 % de las neumonías cursan con derrame pleural.
- Más frecuente: Neumocócica.
- Es una de las causas de falta de mejoría de la neumonía a pesar del tratamiento.
Diagnóstico del Derrame Pleural
- Radiografía (RX) en decúbito lateral sobre el lado afectado: Se utiliza para detectar pequeñas cantidades de líquido.
- Ecografía: Localiza el derrame pleural y las tabicaciones.
- Toracocentesis: Indicada si el derrame es significativo (> 10 mm).
Características del Líquido Pleural
Los derrames pleurales son típicamente exudados, a diferencia de los trasudados, que son de origen extrapleural (secundarios a Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) o Síndrome Nefrótico).
Tratamiento del Derrame Pleural
El tratamiento debe ser individualizado según la etiología y la fase del derrame.
Absceso Pulmonar
Definición y Localización
Es una infección subaguda que resulta en la formación de un área de necrosis en el parénquima pulmonar. Usualmente se presenta en:
- Zona dependiente del pulmón.
- Pulmón derecho (más a menudo que en el izquierdo).
- Se desarrolla de forma insidiosa después de un evento aspirativo inicial.
Etiología Microbiana
- Flora oral polimicrobiana (más común): Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus.
- Menos común: Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus aureus, S. pneumoniae, Nocardia, Hongos.
Cuadro Clínico
Se caracteriza por:
- Tos productiva
- Fiebre
- Sudoración nocturna
- Dolor pleurítico
Hallazgos al Examen Físico
- Estertores
- Egofonía
- Respiración soplante
- Disminución del murmullo vesicular
- Matidez a la percusión
- Respiración entrecortada
Hallazgos Radiológicos (RX de Tórax)
- Área cavitaria solitaria.
- Con nivel hidroaéreo.
- Típicamente en la porción dependiente del pulmón.
- Áreas en parches de infiltrado alrededor del área cavitaria (esto lo diferencia del cáncer pulmonar).
Tratamiento del Absceso Pulmonar
Requiere un curso prolongado de antibióticos parenterales, especialmente dirigidos a los organismos causantes de la neumonía aspirativa.