Manual Esencial de Enfermería Comunitaria: Cuidados en USF, UCSP y Prevención de la Salud

El Papel del Enfermero en las USF y UCSP: ¿Qué es el Enfermero de Familia?

Es el profesional de enfermería que, integrado en el equipo multiprofesional de salud, asume la responsabilidad por la prestación de cuidados de enfermería globales a las familias en todas las fases de la vida y en todos los contextos de la comunidad. En su área, cuida de la familia, presta cuidados generales y específicos en las distintas fases de la vida, y realiza prevención primaria, secundaria y terciaria junto con otros profesionales de la salud.

¿Qué Hace el Enfermero de Familia?

• 1. Asume un papel activo en las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
• 2. Ayuda a las familias a adaptarse a la dolencia y discapacidad crónica, y a emplear tiempo en el domicilio de estas.
• 3. Aconseja sobre los modos de vida y factores de riesgo.
• 4. Detecta precozmente los problemas y favorece la toma de conciencia sobre los problemas de salud desde el inicio.
• 5. Diagnostica los efectos de los factores socioeconómicos sobre la salud de la familia y orienta para la instrucción adecuada con el conocimiento de las cuestiones sociales, institucionales y de salud pública.
• 6. Contribuye al acortamiento de las hospitalizaciones (cuidados de enfermería a personas en visita domiciliaria, ligazón entre familia y médico, dar respuesta a cuidados de enfermería).

Ventajas del Enfermero de Familia

• 1. Vinculación estrecha entre la familia y el enfermero, facilitando la intervención personalizada y continua.
• 2. Lógica de atendimento global a la familia.
• 3. Mejor accesibilidad a los cuidados de enfermería.

Consulta de Enfermería

¿Qué es la Consulta de Enfermería?

Es una actividad específica del enfermero, conforme el decreto ley nº 94406 de junio de 1987, siendo utilizada prioritariamente para la promoción de la salud y calidad de vida del individuo. Es una intervención que visa la realización de una evaluación o establecimiento de plano de cuidados de enfermería, ayudando al individuo a atingir la máxima capacidad de autocuidado.

Etapas de la Consulta de Enfermería

• 1. Evaluación inicial.
• 2. Diagnóstico de enfermería.
• 3. Planeamiento de las intervenciones.
• 4. Ejecución de las intervenciones.
• 5. Evaluación final.

Características de la Consulta de Enfermería

• Autonomía e independencia.
• Competencia en análisis y toma de decisiones.
• Profesionalización de los cuidados.
• Evaluación de los cuidados.
• Justificación de los recursos.
• Cuidados adaptados a las necesidades.
• Seguridad.
• Atención integral.
• Cuidados individualizados.
• Cuidado de calidad.

¿A Quién se Destina la Consulta de Enfermería?

A una población inscrita en una determinada área geográfica.

Consulta de Hipertensión (HTA)

Estructura de la Consulta

• 1ª Parte:
  • 1. Presentación.
  • 2. Preocupación de los propios (salud, intercurrencias desde la última consulta, otras consultas, medicación).
  • 3. Prácticas de actividades deportivas, culturales y ocupación de tiempos libres.
• 2ª Parte: Monitorización (TA, FC, Peso, Altura, IMC, PA, perímetro).
• 3ª Parte: Dudas, folletos informativos, marcar próxima consulta, registros.

¿Qué es la Hipertensión (HTA)?

Subida persistente de los valores de presión arterial. Apenas uno de los valores se puede encontrar aumentado: diastólica mayor a 90 mmHg, sistólica mayor a 140 mmHg.

Factores de Riesgo de la HTA

• Antecedentes familiares de HTA.
• Obesidad.
• Ateroesclerosis.
• Tabaco.
• Dieta hipersalina.
• Estrés.

Manifestaciones de la HTA

• Cefaleas.
• Acúfenos.
• Rubor facial.
• Visión enovada (borrosa).
• Diplopía.
• Náuseas, vómitos.
• Epistaxis.
• Dolor precordial.
• Derrames oculares.

Complicaciones Tardías de la HTA

• Angina de pecho.
• EAM (infarto agudo de miocardio).
• ICC (insuficiencia cardíaca).
• AVC (isquemia cerebral).
• Insuficiencia renal.
• MI (mala perfusión, dolor, gangrena, amputación).

Diagnósticos de Enfermería en HTA

• Hipertensión actual.
• Adhesión al régimen terapéutico eficaz/ineficaz.
• Gestión del régimen terapéutico eficaz/ineficaz.
• Adhesión a la vacunación eficaz/ineficaz.
• Autoadministración de medicamentos eficaz/ineficaz.
• Autovigilancia comprometida.
• Conocimiento sobre hábitos de ejercicio físico disminuido.
• Aceptación del estado de salud comprometida.
• Obesidad actual.
• Comportamiento de búsqueda de salud comprometido.

Consulta del Diabético

Estructura de la Consulta

• 1ª Parte:
  • 1. Presentación.
  • 2. Preocupación de los propios (salud, intercurrencias desde la última consulta, otras consultas, medicación).
  • 3. Prácticas de actividades deportivas, culturales y ocupación de tiempos libres.
• 2ª Parte: Monitorización (TA, FC, Peso, Altura, IMC, PA, perímetro, DX dextrosa), PNV (vacuna Td).
• 3ª Parte: Dudas, folletos informativos, marcar próxima consulta, registros.

¿Qué es la Diabetes?

Desorden metabólico de etiología múltiple caracterizada por hiperglucemia crónica que resulta de:

• Deficiencia en la secreción de insulina.
• Deficiencia en la acción de la insulina.
• Ambas.

Tipos de Diabetes

• Tipo I: Secreción baja de insulina o inexistente.
• Tipo II: Secreción de insulina deficiente o insuficiente.

Factores de Riesgo de la Diabetes

• Edad +45.
• Obesidad.
• Ausencia de actividad física.
• Antecedentes de DM gestacional o recién nacido +4 kg.
• Historia de HTA o dislipidemia.
• Predisposición familiar.

Complicaciones de la Diabetes

Agudas

• Cetoacidosis diabética.
• Coma hiperglucémico.

Crónicas o Tardías

• Microvasculares: Retinopatía, nefropatía, neuropatía.
• Macrovasculares: Dolencia de las arterias coronarias, AVC.
• Neuro + micro y vasculares: Pie diabético.

Hipoglucemia

• Etiología: Exceso de insulina, baja ingesta de hidratos de carbono (HC) en las comidas, anular comidas, ejercicio físico no previsto o no compensado previamente con HC, diarrea grave, alteración de la técnica de inyección subcutánea, desrespeto por la prescripción.
• Sintomatología: Dolor de cabeza, alteraciones de humor, desmayo, visión turva, confusión mental, náuseas, sudor frío, somnolencia.
• Qué hacer: Administración exacta de insulina, ingestión de alimentos en horario adecuado, proporcionar compensación después de ejercicios, ayudar al doliente a identificar precozmente signos de hipoglucemia y tratamiento, orientar a la persona a traer hidratos de carbono de acción rápida (azúcar).

Hiperglucemia

• Etiología: Insuficiencia del tratamiento medicamentoso, abusos alimentarios, carencia de ejercicios físicos.
• Sintomatología: Visión turva, sensación de boca seca, sudoración excesiva, cansancio, sed constante, mucho apetito, orinar con mucha frecuencia.

Cuidados de los Pies en la Diabetes

• Riesgo en personas con antecedentes de úlceras en los pies y deformaciones.
• Observar los pies diariamente.
• Lavar los pies todos los días (2-3 min), usar jabón neutro, agua templada y usar crema hidratante.
• Limar las uñas de forma recta.
• Poner medias de fibras naturales sin costuras.
• No andar descalzo.
• No usar bolsas de agua caliente.
• Mirar que no haya nada dentro de los zapatos.
• Usar zapatos cómodos.
• En callosidades, utilizar piedra pómez de forma suave, sin objetos cortantes.

Cuidados de los Ojos

• Ir anualmente al oftalmólogo.
• Estar atento a alteraciones de visión.

Alimentación en la Diabetes

• Hacer diariamente alimentación equilibrada.
• Intervalos entre comidas: 3h30.
• Evitar alimentos con muchas calorías.
• Consumir fruta, legumbres y hortalizas en cantidades adecuadas.
• Evitar fruta aislada entre comidas.
• Evitar azúcar, dulces y productos de pastelería en general.
• Leche y derivados magros o semigrasos.
• Consumir carne y pescado con moderación.
• Agua: 1.5 l/día.
• Dar preferencia a los cocidos, a la plancha (grill) y estofados.
• Evitar los fritos y asados al horno.
• Reducir el consumo de sal.
• Los legumbres deben ocupar la mitad del plato principal.
• Pan, patata, arroz, pasta y leguminosas secas pueden y deben estar en la alimentación.
• Alimentos de consumo libre: Lechuga, berro, judía verde, repollo, apio, cebolla, col, coliflor, pimiento, pepino, tomate, limón.
• Alimentos de consumo controlado: Arroz, patata, harinas, zanahoria, soja, huevos, carne, pescado, pollo, quesos, yogures, aceite, café.
• Alimentos de consumo prohibido: Azúcar, miel, dulces, pasteles, chocolates, refrescos, helados, bebidas alcohólicas.
• Alimentos a ser evitados: Carne de cerdo, mortadela, jamón, carne de leche, nata, queso, fritos.

Diagnósticos de Enfermería en el Paciente Diabético

• Hiperglucemia / hipoglucemia actual.
• Adhesión al régimen terapéutico eficaz/ineficaz.
• Adhesión a la vacunación eficaz/ineficaz.
• Autoadministración de medicamentos.
• Autovigilancia comprometida.
• Conocimiento sobre hábitos alimentarios disminuidos.
• Aceptación del estado de salud comprometida.
• Obesidad actual.
• Comportamiento en la búsqueda de salud comprometido.

Consulta de Pacientes Hipocoagulados

Estructura de la Consulta

• 1ª Parte:
  • 1. Presentación.
  • 2. Preocupación de los propios (salud, intercurrencias desde la última consulta, otras consultas, medicación).
  • 3. Prácticas de actividades deportivas, culturales y ocupación de tiempos libres.
• 2ª Parte: Monitorización (TA, FC, Peso, Altura, IMC, INR -tiempo de protrombina-, PNV -vacuna Td-).
• 3ª Parte: Dudas, folletos informativos, marcar próxima consulta, registros.

¿Qué es el Paciente Hipocoagulado?

Pacientes que necesitan tomar medicación hipocoagulante para evitar la formación de coágulos en la sangre, tornándola más fluida.

Signos de Alerta

• Cefaleas.
• Mareos.
• Hemorragias.
• Hematemesis.
• Hemoptisis.
• Equimosis.
• Hematuria.

Reducir el Riesgo de Hemorragia

• Vigilar el aparecimiento de equimosis en la piel.
• Evitar deportes de contacto.
• No tomar aspirina.
• Evitar inyecciones intramusculares (IM).
• Tener cuidado con objetos cortantes.
• Prevenir caídas.
• No andar descalzo.
• Utilizar cepillos de dientes suaves.
• Usar máquina de afeitar eléctrica.

Hábitos Alimentarios

• Alimentación equilibrada, variada y completa.
• Fruta y vegetales equilibrados.
• Alimentos como lechuga, naranja y limón pueden interferir con la absorción de anticoagulantes.
• Evitar alimentos duros que puedan herir las encías o mucosa.
• Traer siempre cartón de anticoagulado.
• Consultas semanales o mensuales.
• Recolección de sangre.
• El día de la consulta, realizar una comida ligera.

Gestión del Régimen Medicamentoso

• Al iniciar un medicamento nuevo, debe efectuar un control a los 5-6 días después.
• Respetar siempre la dosis de hipocoagulante prescrita.
• No dejar acabar el medicamento o estar uno o más días sin tomar aumenta el riesgo de trombosis.
• Tomar las dosis y las cantidades indicadas siempre a la misma hora.
• No tomar otros medicamentos sin consultar.

Diagnósticos de Enfermería en Pacientes Hipocoagulados

• Adhesión al régimen terapéutico eficaz/ineficaz.
• Gestión del régimen terapéutico eficaz/ineficaz.
• Riesgo de hemorragia.
• Adhesión a la vacunación eficaz/ineficaz.
• Autoadministración de medicamentos eficaz/ineficaz.
• Autovigilancia comprometida.
• Conocimiento sobre hábitos alimentarios disminuidos.
• Aceptación del estado de salud comprometida.
• Obesidad actual.
• Comportamiento de búsqueda de salud comprometido.

Consulta de Planificación Familiar

Estructura de la Consulta

• 1ª Parte:
  • 1. Presentación.
  • 2. Preocupación de los propios (salud, intercurrencias desde la última consulta, otras consultas, medicación).
  • 3. Prácticas de actividades deportivas, culturales y ocupación de tiempos libres.
• 2ª Parte: Monitorización (TA, FC, Peso, Altura, IMC, PNV).
• 3ª Parte: Dudas, folletos informativos, marcar próxima consulta, registros.

Autoexamen de Mama

• En el espejo: Atento a cambios, achatamiento, salientes, enrojecimiento, aspereza y sensación de dureza en los senos.
• En el baño: Con 1 de los brazos erguidos colocado detrás de la cabeza, palpe los senos en busca de cuerpos extraños. Presione los pezones y mire si botan algún líquido de coloración vermella (rojiza) o anormal.
• Acostada: Posicione 1 de las manos en la cabeza; con la parte interna de los dedos de la otra mano, presione de fuera hacia adentro formando espirales. Esté atenta al engrosamiento del tejido y protuberancias.

Enfermedades de Transmisión Sexual (DTS)

• Gonorrea.
• Sífilis.
• Hepatitis B.
• Importancia del uso del preservativo.
• Importancia de la citología ginecológica.

Consulta de Salud Materna

1er Trimestre

• Parte 2: Evaluación de TA, FC, Peso; edad gestacional del feto; cálculo de la DPP (fecha probable de parto); combur test; PNV.
• Promoción de la salud: Desconciertos/molestias de la gravidez, desventajas del consumo de sustancias tóxicas, expresión de la sexualidade, estilos de vida saludables, importancia del envolvimiento del padre, prevención de accidentes, signos y síntomas de alerta.

2º Trimestre

• Parte 2: Evaluación de TA, FC, Peso; test combur; medición de la altura uterina; auscultación de los latidos cardíacos fetales; PNV.
• Promoción de la salud: Amamantamiento, desconciertos de la gravidez, expresión de la sexualidad, estilos de vida, importancia del envolvimiento del padre, prevención de accidentes, signos y síntomas de alerta.

3er Trimestre

• Parte 2: Evaluación de TA, FC, peso corporal; test combur; medición de la altura uterina; auscultación de los latidos cardíacos fetales; PNV.
• Promoción de la salud: Amamantamiento, autovigilancia, adaptación de la familia al bebé, ajuar y nombre del bebé, anticoncepción postparto, estructuras de soporte postparto, diagnóstico precoz, desconciertos de la gravidez, expresión de la sexualidad, leyes de maternidad y paternidad, importancia del envolvimiento del padre, prevención de accidentes, signos y síntomas de alerta, consulta de revisión postparto, trabajo de parto.

Puerperio

• Parte 2: Evaluaciones de TA, FC, Peso, PNV.
• Promoción de la salud: Amamantamiento, autovigilancia, adaptación a la familia y al bebé, nombre del bebé, diagnóstico precoz, estructuras de soporte postparto, leyes de maternidad y paternidad, importancia del padre, prevención de accidentes, consulta postparto, cuidados al periné, cuidados con la mama, cuidados postparto, estilos de vida.

Consulta de Salud Infantil

Hasta los 2 Años

• Parte 2: Evaluación del desarrollo estato-ponderal, peso corporal, estatura, perímetro cefálico, evaluación del desarrollo psicomotor, reflejos e interacción con el medio, verificación de las vacunas.
• Promoción para la salud: Cuidados en la diarrea, vómitos y náuseas; importancia del padre; a quién recorrer en situación de urgencia; aleitamento materno y alimentación; cólicos; conducta frente a signos y síntomas comunes; elección de juguetes; monitorización del desarrollo del niño; posicionamientos; prevención de accidentes; introducción de nuevos alimentos; dentición e higiene oral.

A Partir de los 2 Años

• Evaluación del desarrollo estato-ponderal, peso corporal, altura, verificación del PNV.
• Promoción para la salud: Elección de juguetes, hábitos de vida saludable, examen global de salud, preparación para la escuela, reglas y rutinas de vida, monitorización del desarrollo del niño.

Vacunación

Edward Jenner (1749-1823), padre de la vacunación. Las vacunas actúan sobre el sistema inmunitario para estimular la producción de anticuerpos contra un agente infeccioso, evitando que la persona vacunada tenga esa dolencia cuando entra en contacto con el microorganismo.

¿Qué es una Vacuna?

• Preparación de antígenos (partículas en el organismo) que, administrada a un individuo, provoca una respuesta inmunitaria protectora específica de uno o más agentes infecciosos.
• El antígeno debe ser inmunogénico.

Componentes de las Vacunas

• Antígeno.
• Adyuvantes.
• Conservantes.
• Estabilizadores.
• Emulsionantes.
• Residuos.

Tipos de Vacunas

• 1. Vivas atenuadas: Producidas a partir de la modificación de la bacteria o virus en laboratorio a través de cultivos sucesivos por ingeniería genética. El microorganismo vacunal mantiene la capacidad de replicarse en el organismo. Generalmente muy eficaces. Introducen respuesta inmunológica semejante a la infección natural. Confieren inmunidad con 1 dosis. Producen inmunidad a largo plazo. Sensibles al calor y a la luz. Pueden dar reacciones adversas graves.
• 2. Vacunas inactivadas (ej. difteria, tos ferina): Bacterias o virus inactivados en laboratorio a través de calor o procesos químicos. El microorganismo permanece intacto sin capacidad de replicarse. Inducen la respuesta inmunológica. Menos eficaces que las vivas. La 1ª dosis no da protección, solo a partir de la 2ª o 3ª dosis. Necesita refuerzos. Seguras en individuos inmunodeficientes.
• 3. Vacunas combinadas (ej. DTP): Dos o más agentes administrados en la misma preparación. Capaces de inmunizar a una persona contra varias dolencias a través de una única dosis. Disminuye los efectos colaterales.
• 4. Vacunas conjugadas: Producidas utilizando componentes específicos del agente patógeno (proteína o carbohidrato). Inducen generalmente inmunidad duradera.

Plan Nacional de Vacunación

• Centros de salud, hospitales.
• Administración por enfermero.
• Calendario de recomendación, universal, gratuito, prescripción universal.
• Implementado en 1965. Coordinación de la DGS.
• Campañas: 1965-1966 (poliomielitis), 1973-1974 (sarampión), 2000 (hepatitis B), 2006-2008 (meningocócica C), 2009-2011 (infecciones por VPH).
• Receta universal: Para proteger a más personas, lo antes posible, con el menor riesgo, a un coste aceptable.
• Vacunación en circunstancias específicas: Adaptar esa receta universal a las condiciones particulares de algunas personas.

Finalidad de la Vacunación

• Erradicar: Inexistencia del agente de la dolencia.
• Eliminar: Sin transmisión.
• Controlar: Hay casos, pero no constituye un problema de salud pública significativo.
• Reducir: La morbimortalidad de las dolencias blanco.

Objetivos de la Vacunación

• Reducir el número de casos de la dolencia.
• Reducir la circulación del agente.
• Reducir el riesgo de infección.
• Reducir el número de susceptibles.

Vacunas Recomendadas con Menos de 18 Años (11 Vacunas)

• Hepatitis B, difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, dolencia invasiva por Haemophilus influenzae de serotipo b, infecciones por Streptococcus pneumoniae 13, dolencia invasiva por Neisseria meningitidis del grupo C, sarampión, parotiditis epidémica, rubéola.
• Otras: Niñas (virus del papiloma humano), toda la vida (tétanos y difteria), embarazadas (tos ferina), grupos de riesgo (tuberculosis, infecciones por Streptococcus pneumoniae 23, dolencia invasiva por meningitis del grupo B).

Calendario de Vacunación por Edad

• Al nacer: Hepatitis B (VHB), administrada en la maternidad.
• 2 Meses (5): 1ª dosis (difteria, tétanos y tos ferina -DTPa-, dolencia invasiva por Haemophilus influenzae b -Hib-, poliomielitis -VIP-, vacuna conjugada contra infecciones por Streptococcus pneumoniae de 13 serotipos -Pn13-). 2ª dosis: vacuna hexavalente (DTPa, Hib, VIP, VHB).
• 4 Meses (4): 2ª dosis (DTPa, Hib, VIP, Pn13).
• 6 Meses (4): 3ª dosis (DTPa, Hib, VIP, VHB).
• 12 Meses (3): 1ª dosis (sarampión, parotiditis epidémica y rubéola -VASPR-). Dosis única: Meningitis C (MenC). 3ª dosis: Pn13.
• 18 Meses (3): 4ª dosis (DTPa, VIP, Hib).
• 5 Años (3): 2ª dosis (VASPR). 5ª dosis (DTPa, VIP).
• 10 Años (2): 2ª dosis (HPV9). Refuerzo: Td (difteria).
• Durante toda la vida: Cada 10 años, Td (difteria).
• Embarazadas: Tétanos, difteria y tos ferina (Tdap unida en cada gravidez).

Locales Anatómicos

• Menores de 12 meses:
  • Brazo izquierdo: BCG.
  • Muslo izquierdo: Hexavalente (DTPa, Hib, VIP, VHB), Pentavalente (DTPa, Hib, VIP), Men B.
  • Muslo derecho: VHB, Pn13, Hib, VIP.
• Mayores de 12 meses:
  • Brazo izquierdo: BCG, Pentavalente (DTPa, Hib, VIP), Tetravalente (DTPa, VIP), Men B, Men C, Td, Tdap.
  • Brazo derecho: Pn13, VASPR, VHB, Hib, Pn23, HPV.
• Grupos de riesgo: Embarazadas, recién nacidos antes de término o de bajo peso, viajeros, BCG, vacuna de la gripe.

Visita Domiciliaria

¿Qué Es?

Es una actividad realizada por el enfermero en el domicilio de los agregados familiares con los cuales desea mantener o entrar en contacto. Es un componente del trabajo del enfermero en la comunidad, donde el enfermero trata de responder a las necesidades de salud de la familia en conjunto y de cada uno de sus miembros.

Objetivos de la Visita Domiciliaria

• Conocer la situación de las familias y personas.
• Observar a las familias y al usuario en su vida.
• Conseguir información sobre la situación de salud para hacer un planeamiento de acciones de enfermería.
• Despistaje de problemas de salud para futura orientación.
• Intervenir en hábitos nocivos y aplicar los 4 niveles de prevención.
• Supervisar los cuidados de la familia.
• Facilitar mayor voluntad por parte de la familia.
• Evaluar los cambios de comportamiento en la familia y realizar acciones de educación.
• Proporcionar a la familia un mejor nivel de vida.

Ventajas de la Visita Domiciliaria

• Proporcionar al equipo de salud conocimientos sobre el usuario y la familia en su vida.
• Identificar los recursos y problemas en su medio.
• Proporcionar la identificación de otros problemas de salud permitiendo más libertad para el usuario.
• Facilitar el contacto directo y personal que inspira confianza y sentimiento de apoyo a la familia.
• Observar la dinámica familiar.

Desventajas

Cuando es muy demorada, no es posible que todas las familias puedan ser visitadas.

Metodología de la Visita Domiciliaria

• Planeamiento, ejecución, evaluación.
• Planeamiento (antes de la visita): Seleccionar las visitas siempre de acuerdo con las prioridades de las familias, prestando atención a comportamientos de riesgo; definir los objetivos; observar los registros anteriores; elaborar un plano de acciones para realizar durante la visita; preparar el material; escoger el horario de acuerdo con la familia.
• Ejecución (durante la visita): Favorecer un ambiente acogedor para la visita; ejecutar las actividades planeadas; adaptar las técnicas en función del domicilio; identificar los problemas con la familia; establecer prioridades; planear con la familia actividades futuras; evaluar acciones efectuadas.
• Evaluación (después de la visita): Registrar todas las acciones ejecutadas. Los registros deben ser claros, precisos y completos para poder continuar con los cuidados.

Prevención de la Enfermedad y Promoción de la Salud

Patrones de Progresión de las Dolencias

• A) Evolución aguda, rápida y fatal.
• B) Evolución aguda, clínicamente evidente y con rápida recuperación en la mayoría de los casos.
• C) Evolución sin alcanzar el umbral clínico; el individuo nunca sabe lo ocurrido a no ser que hiciera exámenes.
• D) Evolución crónica que se exterioriza y pasa a la muerte después de un largo período.
• E) Evolución crónica, con períodos asintomáticos entremezclados de exacerbaciones clínicas.

Fases de la Historia Natural de la Dolencia

• 1. Fase inicial o de susceptibilidad: No hay dolencia, pero existen condiciones que favorecen su aparecimiento. No presentan el mismo riesgo de enfermar. Dos estrategias importantes: eliminar el factor de riesgo o alteración de su intensidad; uso de determinadas características que funcionan como marcadores de riesgo.
• 2. Fase patológica preclínica: La dolencia aún está en el estadio de ausencia de síntomas, pero el organismo ya presenta alteraciones. Su curso puede ser subclínico y curar o pasar a la fase siguiente. Identificación precoz.
• 3. Fase clínica: La dolencia ya se encuentra en estado adelantado. Diferentes grados de manifestación: leve, mediana, grave, aguda, crónica. La actuación puede ser curativa o preventiva de un riesgo en potencial.
• 4. Fase de incapacidad residual: La dolencia no progresó hasta la muerte o no hubo cura completa; quedan secuelas.

Medidas Preventivas

Todas aquellas utilizadas para evitar las dolencias o sus consecuencias. Tiene como objetivo también evitar el aparecimiento del estadio siguiente en la historia natural de la dolencia.

Clasificación de las Medidas Preventivas

• 1. Medidas inespecíficas y específicas.
• 2. Prevención primaria, secundaria y terciaria.
• 3. 5 niveles de prevención.
• 4. Medidas universales, selectivas e individualizadas.

Detalle de Clasificaciones

• Medidas inespecíficas: Generales o amplias, con el objetivo de promover el bienestar de las personas (ej. ejercicio).
• Específicas: Técnicas propias para lidiar con cada daño.
• Prevención primaria: Acciones dirigidas a la manutención de la salud. Prevención de la ocurrencia, protección específica, vacunas, controles.
• Prevención secundaria: Medidas orientadas al período patológico; la dolencia aún está progresando, en fase subclínica de evolución aparente. Prevención de la evolución del proceso patológico en el organismo si es posible hacerlo regredir. La actuación en esta fase es de carácter curativo, diagnóstico y tratamiento precoz, limitando el daño.
• Prevención terciaria: Las acciones versan en atenuar la invalidez y promover el ajuste del doliente a condiciones irremediables (rehabilitación).

5 Niveles de Prevención

• Promoción de la salud: Educación sanitaria, alimentación y nutrición adecuadas, habitación adecuada, empleo y salarios adecuados, condiciones para satisfacer las necesidades básicas.
• Protección específica: Vacunación, examen prenatal, quimioprofilaxis, eliminación de la exposición a agentes carcinogénicos, fluoración del agua.
• Diagnóstico y tratamiento precoz: Rastreo, examen periódico de salud, autoexamen de mamas.
• Limitación del daño: Tratamiento médico o quirúrgico, hospitalización.
• Rehabilitación: Entrenamiento de la persona con deficiencia, mejores condiciones de trabajo para la persona con deficiencia, utilización de prótesis.
• Medidas universales: Recomendadas a todas las personas.
• Selectivas: Solamente para subgrupos de una edad o de un sexo.
• Individualizadas: Únicamente en la presencia de una condición que coloca a la persona en alto riesgo para el desarrollo futuro de la dolencia.

Promoción de la Salud

1ª Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud (Ottawa, Canadá, 12-21 nov 1986). Carta de Ottawa para la promoción de la salud.

¿Qué es la Promoción de la Salud?

Proceso que visa aumentar la capacidad de los individuos y de las comunidades para controlar su salud para mejorarla. No es una responsabilidad solo del sector de la salud. Es mejorar la condición de salud física, calidad de vida y bienestar.

Prerrequisitos para la Salud

Alimentación, educación, abrigo, equidad, ecosistema saludable, recursos económicos, paz, justicia social.

Actividades Realizadas para la Promoción de la Salud

• 1. Programas EPS: Oportunidades de aprendizaje. Capacitar a las personas a aprender durante la vida.
• 2. Cuidados de salud preventivos: Primaria (vacunas), Secundaria (control TA, glucemias), Terciaria (rehabilitación), Cuaternaria (últimos días).
• 3. Trabajo basado en la comunidad: Se trabaja con y por las personas, envolviendo a las comunidades en el trabajo por la salud. Desarrollo comunitario.
• 4. Desarrollo organizacional: Implementación de políticas dentro de las organizaciones que promueven la salud de los trabajadores y clientes.
• 5. Políticas públicas saludables: Respeto en el transporte, empleo, ocio, con el propósito de hacer cambios en las condiciones de vida.
• 6. Medidas de salud ambiental: Tornar el medio ambiente físico más benéfico para la salud.
• 7. Actividades económicas y reguladoras: Actividad política y educacional dirigida a políticos. Implementación de cambios legislativos.

Cuidados de Salud Primarios

Forman parte integrante del SNS, son fundamentales a la par del desarrollo social y económico global de la comunidad. Son el primer nivel de contacto del individuo con la asistencia a salud, están muy próximos donde reside la población y son el primer elemento de un proceso permanente de asistencia de salud.

Reforma de los Cuidados de Salud Primarios

Ley nº 28/2008 de 22 de febrero. Principios de Tavistock: Derechos, Equilibrio, Globalidad, Cooperación, Mejora, Seguridad, Transparencia.

Estructuras y Unidades Funcionales

• ACES (Agrupamientos de Centros de Salud): Servicios de salud con autonomía administrativa, constituidos por varias unidades funcionales que integran uno o más centros de salud (CS).
• USF (Unidades de Salud Familiar): Unidades elementales de prestación de cuidados de salud, individuales y familiares, que se asientan en equipos multiprofesionales, constituidas por médicos, enfermeros y personal administrativo.
• UCSP (Unidades de Cuidados de Salud Personalizados): Estructura idéntica a la USF; presta cuidados de salud personalizados, garantizando la accesibilidad, la continuidad y la globalidad de los mismos. Compuesta por médicos, enfermeros y administrativos no integrados en la USF.
• UCC (Unidades de Cuidado de la Comunidad): Presta cuidados de salud y apoyo psicológico y social de ámbito domiciliario y comunitario, especialmente a grupos más vulnerables; actúa en la educación para la salud y la integración de redes de apoyo.
• USP (Unidad de Salud Pública): Funciona como observatorio de salud del área geográfica donde se inserta; desarrolla actividades de planeamiento en salud, promoción y protección de la salud, evaluación del impacto de salud, prevención de la dolencia, vigilancia epidemiológica, salud ambiental, investigación y salud pública.
• URAP (Unidad de Recursos Asistenciales Compartidos): Presta servicios de consultoría y asistenciales a las unidades funcionales y organiza ligazones funcionales con los servicios hospitalarios.