Marco Regulatorio y Derechos Fundamentales en el Sistema de Salud Chileno

Marco Regulatorio y Derechos Fundamentales en el Sistema de Salud

Derechos del Paciente en el Sistema de Salud

• Derecho de Acceso: Derecho a acceder al sistema de atención.
• Derecho a Oportunidad: Derecho a un tratamiento oportuno en tiempos predeterminados para las distintas prestaciones.
• Derecho a Calidad: Derecho a ciertos estándares en la atención, relacionados con la calidad del establecimiento, del médico tratante y de las prestaciones correspondientes a la enfermedad o los síntomas.
• Protección Financiera (ISAPRE): Cierto pago acotado a la disponibilidad patrimonial de cada enfermo y a las condiciones del plan de salud contratado cuando se trata de un paciente atendido por ISAPRE.

Leyes Fundamentales de la Reforma Sanitaria

A continuación, se detallan las principales normativas que han moldeado el sistema de salud:

• Ley N° 19.895: Establece normas de solvencia y protección de personas incorporadas a instituciones de salud previsional, administradoras de fondos de pensiones y compañías de seguros. Conocida como Ley Corta de ISAPRES.
• Ley N° 19.937: Establece una nueva concepción de autoridad sanitaria, distintas modalidades de gestión y fortalece la participación ciudadana. Conocida como Ley de Autoridad Sanitaria.
• Ley N° 19.966: Establece el Régimen de Garantías en Salud. Conocida como Ley AUGE.
• Ley N° 20.015: Modifica la Ley 18.933 sobre instituciones de salud previsional. Conocida como Ley Larga de ISAPRES.

Garantías Explícitas en Salud (GES)

El sistema GES se fundamenta en cuatro pilares esenciales:

Componentes de las Garantías GES

• Acceso: Obligación de FONASA e ISAPRES de otorgar determinadas prestaciones de salud a todos sus beneficiarios.
• Oportunidad: Establecimiento de tiempos máximos de atención para prestaciones prioritarias relativas al problema de salud.
• Calidad: Aseguramiento de estándares adecuados para la correcta atención de salud, entregada por prestadores institucionales acreditados y especialistas certificados.
• Protección Financiera: Definición de un límite máximo al gasto de bolsillo que la atención del problema de salud puede ocasionar a la familia.

Objetivos Sanitarios Nacionales

Los objetivos principales del sector salud incluyen:

• Mejorar los logros alcanzados.
• Asumir el cambio epidemiológico.
• Disminuir las desigualdades.
• Satisfacer las necesidades de los usuarios.

Modelo de Atención Sanitaria

El modelo propuesto se centra en los siguientes ejes:

• Promoción.
• Atención Primaria de Salud (APS).
• Salud familiar.
• Participación.
• Intersectorialidad.
• Ambulatorización.

Criterios de Priorización GES

Priorización de Problemas de Salud

Los problemas seleccionados para ser incluidos en el régimen GES se basan en:

• Lo más frecuente.
• Lo más grave.
• Lo más costoso (caro).
• Lo que más daña la calidad de vida.

Intervenciones y Factibilidad

Las intervenciones cubiertas y los criterios de implementación son:

Intervenciones Efectivas

• Promoción.
• Prevención.
• Curación.
• Rehabilitación.

Factibilidad

• Capacidad de oferta a nivel país.
• Recursos disponibles.