Proceso de Atención de Enfermería: etapas de valoración y diagnóstico

Resumen

El documento explica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) como metodología sistemática para planificar los cuidados, centrándose en sus dos primeras etapas: la valoración y el diagnóstico. Describe cómo se recogen los datos mediante la entrevista clínica y la observación, y cómo se analizan para establecer problemas reales o potenciales, distinguiéndolos del diagnóstico médico.

Puntos clave

El PAE es una metodología sistemática y ordenada para planificar los cuidados de los pacientes.
La valoración consiste en recoger datos sobre el estado de salud del paciente procedentes del propio individuo, la familia, el equipo sanitario y la historia clínica.
Los datos se obtienen mediante la entrevista clínica y la observación, directa o indirecta.
La entrevista clínica requiere aspectos como empatía, calidez, respeto, concreción, contención emocional, autenticidad y asertividad.
El diagnóstico analiza y sintetiza los datos para establecer problemas reales (con datos que los confirman) o potenciales (que podrían aparecer).
El diagnóstico médico lo trata el médico y no se modifica mientras se presenta la enfermedad.

Ponte a prueba

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye la metodología que nos permite actuar de forma sistemática y ordenada a la hora de planificar los cuidados de los pacientes. Se comprende de una serie de etapas:

1. Valoración

Consiste en recoger y recopilar datos sobre el estado de salud del paciente. Estos datos pueden provenir del propio individuo (lo que él cuenta), la familia, los profesionales del equipo sanitario y la historia clínica.

Se entenderá por datos:

Lo que la persona siente o percibe.
Lo que se puede medir objetivamente.
Sus antecedentes personales y enfermedades.

La obtención de los datos se realiza por medio de la entrevista clínica y mediante la observación.

Entrevista Clínica

Es un proceso que está basado en el diálogo con el paciente con el fin de recoger el mayor número de datos. Para realizar una entrevista clínica, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Empatía: Capacidad de solidarizarse.
Calidez: Proximidad afectiva.
Respeto: Capacidad de relación independiente de tus valores o creencias.
Concreción: Adaptación al nivel del paciente.
Contención emocional: Capacidad para no dejarse influir por las emociones de las personas.
Autenticidad: Ser fiel a tus principios y ser tú mismo.
Asertividad: Habilidad para expresar sentimientos y opiniones.

En la entrevista clínica no se debe pasar por alto el lenguaje no verbal, porque a veces es incluso más importante que el lenguaje verbal.

Observación

La observación puede realizarse de forma directa, mediante los sentidos (vista, tacto, olfato…), y de forma indirecta, mediante el uso de objetos como un termómetro.

2. Diagnóstico

Consiste en analizar y sintetizar los datos recogidos en la etapa anterior. Esto nos permite establecer un juicio o diagnóstico concreto sobre los problemas existentes. Podemos diferenciar dos tipos de problemas:

Real: Es aquel que reúne todos los datos necesarios para confirmar su existencia. Ejemplo: AVC (Accidente Cerebrovascular).
Potencial: En el momento de la valoración no hay datos que confirmen dicho problema, pero podría aparecer posteriormente. Ejemplo: Riesgo potencial de UPP (Úlceras por Presión).

Diagnóstico Médico

El diagnóstico médico (por ejemplo, neumonía) es tratado por el médico y es aquel que no se modifica mientras se presenta la enfermedad.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el Proceso de Atención de Enfermería?

Es la metodología que permite actuar de forma sistemática y ordenada al planificar los cuidados de los pacientes. Se compone de una serie de etapas, entre ellas la valoración y el diagnóstico.

¿Cuál es la diferencia entre un problema real y uno potencial?

Un problema real reúne todos los datos necesarios para confirmar su existencia, como el AVC. Un problema potencial no tiene datos que lo confirmen en el momento de la valoración, pero podría aparecer después, como el riesgo de úlceras por presión.

¿Cómo se obtienen los datos en la valoración?

Se obtienen mediante la entrevista clínica, basada en el diálogo con el paciente, y mediante la observación, que puede ser directa con los sentidos o indirecta con objetos como un termómetro.