Modelos de intervención en crisis: Horowitz, Herman, Gerbode y terapia narrativa

Resumen

El texto presenta cuatro modelos de intervención en crisis aplicados a personas afectadas por traumas: el de M. Horowitz, el trifásico de Judith Herman, la reducción del incidente traumático de Gerbode y French, y la terapia narrativa de White y Epston. Describe los fundamentos, objetivos y el papel del terapeuta en cada enfoque. Permite comparar cómo cada modelo entiende el trauma y la recuperación de la persona.

Puntos clave

La intervención en crisis busca interrumpir secuencias de acontecimientos que alteran el funcionamiento normal de la persona.
Horowitz sostiene que el trauma deteriora el autoconcepto y que la terapia debe recuperar la sensación de competencia personal.
El modelo trifásico de Herman consta de restablecimiento de la seguridad, rememoración y duelo, y reconexión.
La reducción del incidente traumático consiste en recorrer mentalmente el episodio traumático repetidamente bajo condiciones terapéuticas.
En este modelo el terapeuta guía la revisión del incidente sin ofrecer interpretación o intervención directa.
La terapia narrativa parte de que las personas categorizan sus experiencias a través del lenguaje y que las narrativas constituyen la identidad y los problemas.
Atender a las partes marginadas de la experiencia permite crear historias íntegras y atribuir nuevos significados.

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Modelos de Intervención en Crisis

La intervención en crisis es una acción clínica clásica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan anomalías en el funcionamiento normal de las personas.

1. Modelo de M. Horowitz

Horowitz postula que el trauma produce un deterioro del autoconcepto, percibiéndose un yo dañado y extremadamente vulnerable. Por ello, la terapia pretende que la persona recupere la sensación de competencia personal desde una perspectiva psicodinámica.

2. Modelo Trifásico de Judith Herman

Este enfoque se estructura en tres etapas fundamentales:

Restablecimiento de la seguridad: La paciente debe volver a tener control interno y externo; es decir, garantizar su seguridad y manejar los síntomas que conllevan al riesgo de retraumatización.
Rememoración y duelo: La paciente puede reconstruir la historia traumática.
Reconexión: Reconecta al paciente con la vida, el presente y el futuro, redefiniéndose en el contexto de relaciones y actividades significativas.

3. Reducción del Incidente Traumático (Frank Gerbode y Gerald French)

Este modelo está orientado a eliminar la carga emocional negativa de traumas pasados.

Fundamento: Se basa en recorrer mentalmente el episodio traumático repetidamente bajo ciertas condiciones terapéuticas.
Rol del terapeuta: Guiar al paciente en la revisión del incidente traumático sin ofrecer interpretación o intervención directa.

Su repetición permite al paciente el alivio de síntomas y promueve la toma de decisiones. Este procedimiento, aparentemente, permitiría —por medio de revivir y recorrer reiteradamente el hecho traumático en condiciones controladas— ir poniéndolo paulatinamente en palabras, integrando la memoria traumática a la memoria explícita.

4. La Terapia Narrativa (White y Epston)

Se basa en la importancia de la asignación de significado a las experiencias traumáticas, la relevancia de la expresión emocional y el apoyo social.
Las narrativas constituyen la identidad y los problemas.
El enfoque narrativo se basa en el principio de que las personas categorizan sus experiencias a través del lenguaje.
Si se anima a los pacientes a atender a las partes marginadas de su experiencia, pueden crear historias íntegras y atribuir nuevos significados (hacer una revaloración, construir nuevos significados e integrarlos en su experiencia).

Preguntas frecuentes

¿En qué consiste el modelo trifásico de Judith Herman?

Es un enfoque en tres etapas: restablecimiento de la seguridad, rememoración y duelo, y reconexión con la vida, el presente y el futuro. La primera etapa busca que la paciente recupere control interno y externo y maneje los síntomas que conllevan riesgo de retraumatización.

¿Qué papel tiene el terapeuta en la reducción del incidente traumático?

El terapeuta guía al paciente en la revisión del incidente traumático sin ofrecer interpretación ni intervención directa. La repetición del episodio en condiciones controladas ayuda a integrar la memoria traumática en la memoria explícita.

¿Qué propone la terapia narrativa de White y Epston?

Se basa en la asignación de significado a las experiencias traumáticas, la expresión emocional y el apoyo social. Sostiene que las narrativas constituyen la identidad y los problemas, y que animar al paciente a atender partes marginadas de su experiencia le permite construir nuevos significados.