Neumonía en Niños: Diagnóstico y Tratamiento

Neumonía en Niños

Principales Bacterias Causantes de Neumonía en Recién Nacidos

En los recién nacidos, las principales bacterias causantes de neumonía son el estreptococo grupo B y enterobacterias, principalmente Escherichia coli.

Otras Causas de Neumonía en Niños

Mycoplasma pneumoniae: Es una importante causa de neumonía en el escolar, con mayor prevalencia en mayores de 5 años.

Legionella pneumophila: Infecta a través de aerosolización desde estanques de agua, depósitos de aire acondicionado, lagos, etc.

Chlamydia trachomatis: Infecta al recién nacido en el canal del parto, se presenta entre las 2 a 4 semanas de vida.

Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

Tratamiento Ambulatorio

• Medidas generales: Alimentación fraccionada, hidratación adecuada, control de la temperatura y medidas físicas antitérmicas.
• Manejo del SBO, si se encuentra asociado.
• Antibióticos:
  • Lactantes y preescolares: Amoxicilina.
  • Escolares: Si se sospecha de neumococo: Amoxicilina y PNS. Si se sospecha de Mycoplasma: Eritromicina o Claritromicina VO.
• Control a las 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento.

Criterios de Hospitalización

• Lactante menor de 3 meses.
• Riesgo social.
• Dificultad en la administración de los medicamentos.
• Mala respuesta al tratamiento ambulatorio después de las 48 horas:
  • Persistencia de la fiebre.
  • Persistencia o aumento de la sintomatología respiratoria.
  • Progresión radiológica.
  • Sospechas de complicaciones.
  • Neumonía grave y de aspecto tóxico en cualquier momento de la evolución.

Manejo Intrahospitalario

• Medidas de enfermería habituales.
• Oxigenoterapia según necesidad.
• Manejo del SBO, si se encuentra asociado.
• Manejo de las complicaciones: Punción pleural, drenajes, otros.
• En caso de mala respuesta al tratamiento de antibióticos en un primer esquema, usar cefalosporina de tercera generación: Cefotaxima (generalmente).

Educación para el Alta o para el Domicilio

• Habitualmente al alta se le indica reposo en cuna o en cama por un lapso variable.
• Control médico según indique médico que da el alta.
• Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento como: fiebre, compromiso sensorial, aspecto tóxico, aumento de la FR y de la retracción.

Plan de Atención de Enfermería (Algunos Ejemplos)

• Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la permeabilidad alveolo/capilar m/p disnea, uso creciente de músculos accesorios, aumento de la frecuencia respiratoria, confusión, hipoxia, cianosis peribucal, aleteo nasal, gasometría alterada…
• Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio infeccioso de las estructuras parenquimatosas del pulmón m/p ruidos crepitantes, alteración de los movimientos torácicos, disnea, fiebre, hipoxia, aleteo nasal, uso de los músculos accesorios para respirar, aumento de la PCO2 y disminución de la PO2.
• Riesgo de recidiva r/c inmunodeficiencia primaria o adquirida, multirresistencia al tratamiento y proliferación de microorganismos (bacterias, virus y micoplasmas) en el ambiente.
• Riesgo de deterioro de la mucosa oral y vía aérea alta r/c respiración bucal, hipersecreción, procedimientos invasivos (oxigenoterapia, aspiración de secreciones, sonda nasogástrica)…