Patología del hombro: ecografía del manguito rotador, bíceps y bursa subacromial

Ecografía del hombro

Transductor: 12-17 MHz, con alta resolución axial, alta resolución lateral y zona focal óptima.

Estructuras a explorar

• Tendón del bíceps
• Tendón supraespinoso
• Tendón infraespinoso
• Tendón subescapular
• Bursa subacromial-subdeltoidea (SASD)
• Articulación acromioclavicular
• Labrum posterior

Maniobras dinámicas

Se realizan maniobras de Crass y Crass modificada para evaluar el tendón supraespinoso.

Tendón supraespinoso

• Hiperecogenicidad: estructura fibrilar, con superficie superior convexa.
• Bursa SASD: hipoecoica.
• Labrum posterior: zona triangular hiperecoica. Se realiza maniobra de trauma para visualizar líquido intraarticular.

Tendinopatía del bíceps

El tendón aparece engrosado, con alteración de la ecoestructura, imágenes hipoecoicas y ecogenicidad alterna, además de aumento de la vascularización.

Rotura del bíceps

• Corredera bicipital vacía (imagen anecoica sobre la corredera).
• No se visualiza el tendón.
• Discontinuidad y patrón fibrilar.

Tenosinovitis bicipital

• Halo anecoico rodeando al tendón.
• Aumento de calibre, con espesor superior a 2 mm en comparación con el lado contralateral.

Subluxación del bíceps

• Tendón desplazado por encima de la tuberosidad menor.
• Corredera vacía.
• Tendón desplazado medialmente.
• Ligamento transverso cóncavo.

Manguito rotador

Síndrome de pinzamiento subacromial

Existe discrepancia entre el espacio subacromial y las estructuras contiguas.

Factores predisponentes: entesopatía, osteofitos en la articulación acromioclavicular, acromion tipo III.

Tendinosis del supraespinoso

• Engrosamiento hipoecoico.
• Heterogeneidad de las fibras tendinosas.
• Asociación con engrosamiento de la bursa SASD y derrame articular.

Tendinosis calcificante

Inflamación del tendón por depósito de calcio, con focos hiperecoicos intratendinosos.

Tipos:

• Formación del depósito de calcio
• Fase de reabsorción: con sombra acústica o semilíquida. Leve hiperecogenicidad y ecos intramóviles.

Rotura del manguito rotador

Se caracteriza por ausencia completa del tendón (desgarro espesor total y ancho parcial o total), no visualización focal y discontinuidad de las fibras (desgarro de espesor parcial).

Signos secundarios: adelgazamiento del tendón, irregularidad cortical, signo del cartílago desnudo y bursitis.

Rotura de espesor parcial

Área hipoecoica que afecta solo a una parte del grosor del tendón. Existen tres tipos:

• Rotura superficial bursal: defecto hipoecoico cóncavo.
• Rotura superficial articular: defecto tendinoso convexo con irregularidad de la superficie ósea.
• Rotura intrasustancia: tendón separado en dos partes con área hipoecoica.

Rotura de espesor total

Se extiende desde la superficie bursal hasta la superficie articular del tendón.

• Adelgazamiento y discontinuidad de la ecogenicidad del tendón.
• Imagen anecoica dentro del tendón.
• Descenso del deltoides.
• Ausencia del tendón.
• Signo del cartílago en la interfase.

Tipos según tamaño:

• Pequeña: hasta 2 cm.
• Moderada: de 2 a 4 cm.
• Larga: mayor de 4 cm.
• Masiva: con retracción y ausencia total del tendón supraespinoso.

Bursitis

Bursitis aguda: imagen anecoica de más de 2 mm de grosor, localizada o generalizada.

Bursitis crónica: paredes bursales engrosadas con imagen hiperecoica y grosor superior a 2 mm.