Patología Renal: Anomalías Congénitas, Masas, Infecciones y Patología Vascular

Riñón: anomalías congénitas, nódulos/masas, infecciones y patología vascular.

1. Anomalías congénitas

a) Número

• Agenesia: unilateral y bilateral (no compatible con la vida).
• Riñón supernumerario (muy raro).

b) Posición

• Ectopia:
  • Simple: frecuentemente riñón pélvico, uréter corto, ptosis renal.
  • Cruzada: ambos riñones en el mismo lado, frecuentemente fusionados.

c) Fusión

• Riñón en herradura (fusión de los polos inferiores).
• Ectopia renal cruzada (posible fusión).

d) Tamaño

• Hipoplasia (pequeño, morfología normal).
• Hipertrofia compensadora.

e) Estructura

• Displasia multiquística.

2. Nódulos/masas

2.1 Sólidos

Carcinoma de células renales o hipernefroma

• Representa el 90% de los tumores sólidos del riñón. El 5% son tumores quísticos.
• Más frecuente en varones de 50-70 años.
• Extensión a través de la cápsula, invasión de estructuras venosas y metástasis hematógenas (pulmón, hígado, hueso).
• US: variable, normalmente isoecogénicos.
• TC: masas heterogéneas que captan contraste.

Angiomiolipoma

• Tumor compuesto por vasos, músculo y grasa.
• US: hiperecogénico.
• TC: para el diagnóstico, presencia de grasa sin captación de contraste.

2.2 Quistes

Quiste cortical simple

• Contenido líquido, homogéneo, paredes lisas.
• US: anecogénico con refuerzo acústico posterior.
• TC: hipodenso, sin captación de contraste.

Quiste cortical complejo

• Se complican por hemorragia o infección.
• Heterogéneos: con tabiques, calcificaciones, nódulos murales y pared engrosada.

Quistes parapiélicos

• Localizados en el seno renal.
• Diagnóstico diferencial con hidronefrosis.

Poliquistosis renal

• Enfermedad poliquística hereditaria.
• Los quistes sustituyen progresivamente la corteza y la médula.
• Puede haber quistes hepáticos.

3. Infecciones

Pielonefritis

• Mecanismos: ascendente (E. coli) y hematógeno (S. aureus).
• Clínica: fiebre, dolor en flanco, alteración analítica en sangre y orina.
• Diagnóstico: clínico, aunque lo habitual es la ecografía y la TC para descartar complicaciones como absceso renal o perirrenal (colección líquida que capta contraste).

4. Patología vascular

Estenosis de la arteria renal

• Principal causa de hipertensión arterial secundaria.
• Diagnóstico: AngioTC de arterias renales.

Trombosis de la vena renal

• Causas: alteraciones renales, deshidratación, alteraciones de la coagulación, invasión por tumor renal.
• US: inespecífico; riñón aumentado de tamaño, edematoso, hipoecogénico; a veces puede verse el trombo.
• TC con contraste endovenoso: riñón heterogéneo, poco funcionante, aumentado de tamaño, con trombo en la vena.