Patologías del Pie y Columna en Niños: Escoliosis, Pie Plano, Pie Cavo y Más

Patologías Ortopédicas Pediátricas

A continuación se describen las principales deformidades de columna y pie en niños, con sus criterios diagnósticos y pautas de tratamiento.

Escoliosis Estructural

Escoliosis estructural, según el grado de la curva de Cobb:

• Curva < 20º: vigilancia cada 6 meses. Tras la pubertad, la curva puede empeorar. Se recomienda fisioterapia y natación.
• Curva 20-50º: tratamiento con corsé (Boston o Milwaukee).
• Curva > 50º: valorar tratamiento quirúrgico con fijación mediante barras y ganchos o tornillos transpediculares.

Enfermedad de Scheuermann

Cifosis rígida y dolorosa de causa idiopática, con deformidad dorsal baja (T5-T9). Afecta sobre todo a niños varones de 12 a 16 años.

Tortícolis

Cuello torcido por contractura muscular postural:

• Tortícolis postural del recién nacido: por postura mantenida intrauterina (niño moldeado). Tratamiento con cambios posturales en la cuna y estiramientos.
• Tortícolis congénito: por retracción del músculo esternocleidomastoideo (ECM) tras un hematoma al nacer. Se palpa una induración en el músculo con actitud fija. Tratamiento con estiramientos musculares; si no mejora, se realiza tenotomía del músculo.
• Tortícolis secundario: por infecciones faríngeas o movimientos bruscos. Cede por sí solo. Tratamiento con reposo, calor, analgésicos, miorrelajantes y fisioterapia.

Espondilolisis y Espondilolistesis

Espondilolisis: fractura del arco vertebral a un solo nivel.

Espondilolistesis: fractura del arco vertebral con desplazamiento de una vértebra sobre otra. Produce dolor episódico en grados leves (al estar de pie, claudicación intermitente). Si el desplazamiento es grande, puede causar radiculopatías o mielopatía.

Tratamiento: analgésicos, faja lumbar, fisioterapia, ejercicios de flexión y escuela de espalda. Si no mejora tras 6 a 12 meses, se realiza liberación de raíces más artrodesis.

Pie Plano

Hundimiento de la huella plantar, clasificado en grados 1 a 4.

• Pie plano valgo flexible: causado por debilidad fisiológica del tibial posterior y laxitud ligamentosa, frecuente en niños. Al ponerse de puntillas recupera el arco. No es visible hasta los 3 años de edad. No precisa tratamiento, ya que corrige por sí solo; las plantillas no son útiles.
• Pie plano contracturado por coalición tarsiana (huesos fusionados): requiere tratamiento con plantillas e inmovilización si recidiva; en casos refractarios, se extirpa la coalición.
• Pie plano rígido y doloroso de aparición brusca: causado por traumatismo en la articulación subastragalina y contractura reactiva de los músculos peroneos.

Pie Cavo

Elevación excesiva de la bóveda plantar. Puede ser de origen neurológico o muscular, aunque es frecuentemente idiopático. Tratamiento con plantillas, liberación de la fascia plantar u osteotomías correctoras.

Metatarso Aducto

Desviación del antepié hacia dentro por presión uterina sobre el pie afectado. Se corrige espontáneamente en el 90% de los casos. Si no se reduce, el tratamiento consiste en manipulación y estimulación lateral, botas o yesos correctores antes del año de edad. Después del año de edad, las osteotomías son raras.

Metatarsalgia

Dolor al apoyar en la cabeza de los metatarsianos. Causas mecánicas, dedo en garra, fractura por fatiga, enfermedad de Freiberg (necrosis de la cabeza metatarsiana) o neuroma de Morton (compresión del nervio interdigital). Tratamiento con plantillas; si no mejora, osteotomía.

Dolor en el Mediopié

Enfermedad de Köhler: necrosis del escafoides tarsiano en niños de 5 años. Otras causas: salientes óseos, osteofitos por artrosis, tendinitis y síndrome del túnel tarsiano por compresión del nervio tibial posterior.