Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales: Protocolos Clínicos

Infecciones de las vías urinarias

Morbilidad y mortalidad: Muchas son asintomáticas y pueden remitir de forma espontánea, por lo que pasan inadvertidas. Se establecen protocolos de prevención, ya que pueden derivar en una bacteriemia secundaria.

Criterios

Desde el punto de vista clínico, se define a través de la presencia de signos y síntomas: fiebre, dolor, problemas de micción (disuria y polaquiuria), etc. En el nivel microbiológico, es necesario encontrar bacterias en los cultivos de orina.

Factores de riesgo

• Intrínsecos: Edad avanzada, sexo (mayor incidencia en mujeres por el tamaño de la uretra), enfermedad de base y haber padecido con anterioridad infecciones urinarias.
• Extrínsecos: Inadecuado aseo genital y deficientes cuidados del paciente. De entre todos los factores de riesgo, el principal es el cateterismo vesical y su duración.

Las infecciones urinarias por cateterismo vesical pueden disminuirse sondando solo cuando sea absolutamente imprescindible y retirando la sonda lo antes posible. La sonda debe ser lo más fina posible y, si el sondaje es permanente, se deben emplear las de larga duración.

Medidas para disminuir las infecciones en pacientes sondados

• Efectuar tomas de muestra.
• Educar al paciente para que realice los autocuidados higiénicos necesarios.
• Urocultivos de forma regular.
• Higiene, material estéril y técnica correcta.

Infecciones de las heridas quirúrgicas

La piel y las mucosas constituyen la primera barrera frente a la infección. Si estas barreras se vulneran, se puede producir una colonización y, como consecuencia, una infección endógena.

Si no se ha infectado en las 48 horas siguientes a la intervención y se siguen las medidas preventivas, es muy probable que no se infecte después. El criterio es la aparición en el lugar de la incisión de secreciones purulentas, celulitis difusas, abscesos o apostemas (acumulación de pus) en el mes siguiente a la operación, o la contaminación posoperatoria por una mala manipulación de la herida.

Factores de riesgo

Tipo de cirugía, localización, duración y el carácter de la intervención, así como el estado de salud del paciente.

Medidas preventivas

• Preoperatorias: Diagnóstico y tratamiento de procesos infecciosos previos, valoración de descompensaciones en procesos crónicos y estado nutricional, reducción de la estancia hospitalaria, aplicación de antiséptico, paño estéril, aplicación de antimicrobiano e higiene.
• Intraoperatorias:
  • Al personal: Acceso restringido, evitar movimientos, guardar silencio, higiene, material y ropa estériles y exclusiva.
  • Al ambiente: Material estéril, buenas condiciones ambientales, higiene y técnica quirúrgica adecuada.
• Postoperatorias: Las heridas deben manipularse lo menos posible, educar al paciente, suspender la profilaxis antimicrobiana en los dos primeros días posteriores a la cirugía para impedir que aparezca resistencia, higiene, material estéril y técnica aséptica.

Bacteriemias

Es la presencia de bacterias en la sangre. Son infecciones no tan frecuentes, pero son graves y presentan una mortalidad muy elevada.

El principal factor de riesgo es la utilización de catéteres intravasculares, dependiendo de su duración, la asepsia empleada en su inserción y sus cuidados. Los signos son la flebitis y la aparición de eritema, dolor, calor e induraciones en el punto de inserción o en el trayecto del catéter. La confirmación se hará con el hemocultivo positivo.

Medidas preventivas

Generales, en la inserción del catéter (emplear una técnica estéril, usar medidas de barrera y lavarse y desinfectarse) y en los cuidados posteriores (desinfección e higiene, protección y no manipular en exceso).

Vigilancia epidemiológica, prevención y control

Vigilancia epidemiológica

Consiste en la obtención de datos. Las principales actividades son las siguientes:

• Análisis de datos del laboratorio de microbiología.
• Visitas periódicas a las plantas de hospitalización.
• Realización de estudios de incidencia y prevalencia.

La diferencia entre la prevención y el control es que en la prevención se establecen guías, procedimientos, protocolos y normas; mientras que el control representa el nivel práctico, en el que se realizan y ejecutan los programas de prevención.