Técnicas compensatorias y de rehabilitación para la disfagia: posturas, maniobras y ejercicios

Técnicas Compensatorias

Posturas

1. Pacientes con escape posterior: Se utiliza en conjunto con otras maniobras para pacientes con reflejo retrasado.
2. Inclinar la cabeza hacia atrás: Para pacientes con deficiencias en el control motor oral. Esta técnica permite que la comida viaje desde la cavidad oral a la faringe como resultado de la fuerza de gravedad. Se utiliza en pacientes con reflejo de la deglución adecuado.
3. Rotar la cabeza hacia la izquierda o derecha (hacia el lado afectado): Útil con parálisis o paresia faríngea unilateral.
4. Inclinar la cabeza hacia el lado sano: Para pacientes con debilidad facial y/o lingual unilateral.
5. Decúbito

Cambios en la Dieta

• Espesar líquidos, etc.

Cambios en la Alimentación

• Control de estímulos: visuales, auditivos, exceso de personas.
• Presentación visual de los alimentos.
• Verificación de la presencia de residuos.
• Degluciones en seco.
• Varias degluciones por bolo.

Técnicas de Rehabilitación

El propósito de estos ejercicios es reforzar y mejorar el rango de movimiento de los labios, lengua, cara y músculos de la mandíbula. Son muy útiles para pacientes con disartria y disfagia.

1. Ejercicios linguales, mandibulares y de resistencia lingual.
2. Maniobra de Masako: Consiste en juntar saliva, morder la lengua y tragar con fuerza. Sus objetivos son:
   • Generar una mayor movilidad de la pared posterior de la faringe.
   • Facilitar el movimiento de la base de la lengua.
   • Mejorar la elevación laríngea.
3. Ejercicios de Shaker: Permiten una apertura del esfínter esofágico superior. Se deben realizar 3 veces al día durante 6 semanas. Presenta 2 etapas, con el paciente recostado:
   1. El paciente debe mirar la punta de sus pies durante 60 segundos.
   2. El paciente debe llevar el mentón al pecho 30 veces.
4. Estimulación termotáctil: Estimula el desencadenamiento del reflejo de la deglución. Si el paciente está siendo alimentado por vía no oral, es necesario observar la deglución en seco.
5. Estimulación quimiotáctil: Poner esencia en un bajalenguas para estimular la sensibilidad oral.

Maniobras Deglutorias (Primero sin Alimento)

1. Maniobra de Mendelsohn: Consiste en la elevación manual de la laringe para mejorar la función de la deglución. Se utiliza en pacientes con disminución en la elevación laríngea y disminución en la apertura del esfínter cricofaríngeo. Prolonga la elevación laríngea y la apertura cricofaríngea, mejorando la entrada del bolo al esófago. Se requiere un buen nivel cognitivo y funcional.
2. Maniobra de Deglución con Esfuerzo: Instruir al paciente en contraer o apretar todos los músculos para retraer la base de la lengua y limpiar la vallécula.
3. Maniobra Supraglótica: Para pacientes que presentan una reducción moderada del cierre laríngeo. Se requiere que el paciente tenga buena memoria y capacidad de secuenciación (toser al exhalar).
4. Maniobra Super-supraglótica: Se utiliza en pacientes que presentan disfagia con disminución de la protección de la vía aérea y debilidad faríngea. Reduce o elimina la aspiración. Ayuda a cerrar la vía aérea, siguiendo los pasos de la deglución supraglótica, pero con una deglución más esforzada. También cierra las cuerdas vocales falsas, aumentando la protección de la laringe.