Proceso de Enfermería y Metodología de Cuidados Clínicos
Definición y Dirigentes
Definición. Enfocados a describir actividades para objetivos. Organización: análisis del alcance de la práctica, enfoque y centrar el tratamiento en respuestas humanas.
Roles Profesionales
- Independientes: Para tomar decisiones.
Funciones Independientes
- Asistencial
- Docente
- Investigadora
- Administrativa
Funciones Dependientes
Instrucciones médicas, medicación, pruebas diagnósticas y curas.
Funciones Interdependientes
Labor conjunta, valoración de la respuesta al tratamiento y valoración del estado físico y psicológico.
Proceso de Enfermería
Independencia, docencia, investigación, correcta gestión y administración de cuidados, y desarrollo de pautas asistenciales.
Definición del Proceso
Sistema de práctica enfermera con el que el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar respuestas a problemas y cumplir objetivos.
Finalidad: Método de Trabajo
Organización de cuidados, promoción de la salud y generación de calidad.
Importancia
Calidad, investigación, individualización y evaluación.
Características
- Sistemático
- Dinámico
- Interactivo
- Flexible
- Autorregulado
- Útil
Direcciones de Atención
- Valoración
- Diagnóstico
- Identificación de resultados
- Planificación
- Ejecución
- Evaluación
Utilidad
Impide omisiones y repeticiones, individualiza y fomenta una buena comunicación.
Ventajas
Continuidad, participación y garantía de calidad.
Valoración
Proceso organizado y sistemático de recogida de datos, base de actuación y decisiones posteriores.
Criterios Determinantes
- Priorización
- Intervención
- Técnica
- Sistemática y continuidad
- Importancia
1. Recogida de Datos
- Primarios y secundarios
- Históricos y actuales
Métodos
- Observación estructurada
- Entrevista (escucha activa, respuesta profesional)
- Exploración física
- Consulta de documentos
- Parafrasear, clarificar, validar, preguntas abiertas, reconducir, usar silencios.
Entrevista
- Iniciación: Preparación y presentación.
- Cuerpo: Fundamentación y obtención de información.
- Cierre: Base para primeras pautas.
Examen de Enfermería
Datos físicos y psiquiátricos, céfalo-caudal, inspección, palpación, percusión y auscultación.
Tipos de Exploración
- Examen físico de detección
- Exploración regional
Valoración Según Finalidad
- Física general: Constantes, peso, talla, impresión general, examen céfalo-caudal, piel, ojos, boca, audición y pulso.
- Valoración funcional de salud: Patrones habituales, situación actual y recursos.
- Valoración focalizada.
Validación
Comprobar si los objetivos son completos y precisos, coherentes, y añadir información (completa, veraz, válida y fiable).
Organización de Datos
Se clasifican en patrones, dominios y taxonomías.
Registro Diagnóstico
Juicio del estado de situación y su causa para identificar el problema.
NANDA
Juicio clínico sobre la respuesta del individuo o la familia a problemas de salud reales o potenciales, base para la selección de NIC y para lograr NOC.
Rasgos Definitorios del Diagnóstico
- Trata un estado o problema de salud
- Requiere obtención y análisis de datos
- Es una conclusión que se deduce
- Se apoya en datos científicos
- Proporciona un cuidado integral
Procesamiento de Datos
- Clasificar: Información más manejable. Dividir en sistemas, patrones y síntomas importantes.
- Interpretar: Datos importantes, comparación con estándares. Continuo y secuencial.
- Validar: Confirmar la exactitud de la interpretación de los datos.
Formulación del Diagnóstico
Por necesidad de identificar problemas de salud, proporcionando una guía para el plan de cuidados.
3 Dimensiones
- Dependiente
- Interdependiente
- Independiente
Diagnóstico Enfermero vs. Médico
- Enfermero: Describe respuestas humanas a la enfermedad, orienta al individuo, responsabilidad de enfermería, la enfermera prescribe NIC, acciones de enfermería independientes, centra en prevenir y tratar, cambian con frecuencia, sin sistemas universales adaptados, declaración con 2-3 partes.
- Médico: Describe la enfermedad y la patología (no tiene en cuenta la respuesta humana), orienta a la patología, responsabilidad de médicos, el médico prescribe medidas, acciones de enfermería dependientes, se centra en ejecutar prescripciones y vigilar, se mantienen mientras dura la enfermedad, sí usa sistemas universales, declaración de no más de 3 palabras.
Tipos de Diagnósticos
- Real: Problema + r/c (relacionado con) + etiología + m/p (manifestado por) + signos y síntomas.
- Riesgo: Problema + r/c + etiología.
- Promoción: Disposición para + m/p.
- Bienestar o salud: Conducta general de salud + m/p.
- Síndrome.
Validación Final
Confirmar exactitud.
Documentación
Registro de todo. Revisar, modificar o eliminar errores (incompleta, incorrecta, interpretación incorrecta, falta de conocimientos clínicos o experiencia).
Patrones de Respuesta Humana
Intercambio, comunicación, relación, valores, elección, movimiento, percepción, conocimiento, sentimientos y sensaciones.
Taxonomía II
Consta de 7 ejes: concepto diagnóstico, sujeto del diagnóstico, juicio, localización, edad, tiempo y estado del diagnóstico.