¿Qué diferencia hay en el tratamiento de la carilla según el tipo de cerámica?

Las cerámicas vítreas, como el feldespato y el disilicato de litio, se graban con ácido fluorhídrico. Las cerámicas cristalinas, como la alúmina y el zirconio, no se graban y se chorrean con óxido de aluminio.

¿Qué cuidados debe tener el paciente tras la cementación?

Durante las primeras 24 horas debe cuidar la masticación porque el cemento aún polimeriza, seguir una dieta blanda y evitar cambios bruscos de temperatura. También se recomienda una férula de descarga en caso de bruxismo.

Protocolo de cementación de carillas de porcelana: pasos clínicos y consejos

Resumen

El documento describe paso a paso el protocolo clínico para cementar carillas de porcelana, desde la verificación del ajuste y la preparación del diente hasta el grabado, la adhesión, el cementado y el pulido final. Incluye las diferencias en el tratamiento de la superficie interna según se trate de cerámicas vítreas o cristalinas, así como las recomendaciones que se dan al paciente tras el procedimiento.

Puntos clave

La verificación del ajuste, forma y color se realiza primero en el modelo y después en el paciente antes de continuar.
El diente se aísla de forma absoluta con dique de goma, hilo retráctil e interposición de tiras entre los puntos de contacto.
En cerámicas vítreas se graba con ácido fluorhídrico (feldespato 2 minutos; disilicato de litio 20 segundos).
Las cerámicas cristalinas no se graban; se recomienda chorrear con óxido de aluminio como retenedor micromecánico.
La carilla recibe silano y sistema adhesivo antes de la cementación con cemento de resina de curado dual.
Durante las primeras 24 horas el paciente debe cuidar la masticación, mantener dieta blanda y evitar cambios bruscos de temperatura.

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Protocolo Detallado para la Cementación de Carillas de Porcelana

1. Medidas de Protección y Barrera

2. Comprobar Ajuste, Forma y Color

Verificación inicial en el modelo.
Verificación final en el paciente (Pte).

3. Anestesia

4. Retirada de Provisional

Utilizar instrumental rotatorio a alta velocidad y fresa de diámetro fino, evitando tocar la zona tallada.
Colocar una gota de glicerina o agua para facilitar la inserción y valoración del resultado estético (E.).

Valoración del Ajuste:

No OK: Revisar puntos de contacto (ptos cto), impedimentos, ángulo de la restauración, o rebabas cerámicas.
OK: Continuar con el proceso.

5. Preparación del Diente (Prepa del Diente)

Aislamiento Absoluto:

Limpiar la superficie con instrumental rotatorio a baja velocidad, utilizando pasta profiláctica (PP) sin flúor y cepillo de profilaxis. **Cuidado con la encía para evitar sangrado.**
Colocar hilo retráctil de calibre 000 e instalar el dique (Fisher).
Aislamiento de dientes adyacentes con tiras de acetato o teflón entre los puntos de contacto.

Grabado y Adhesión:

Grabado con ácido ortofosfórico (Gr con ácido O) al 37% durante 15 segundos.
Lavado del diente durante 30 segundos.
Secado sin llegar a la desecación total del sustrato.
Aplicación del sistema adhesivo (R adhesiva) con pincel sobre el diente tallado.
Extender con un chorro de aire suave.
Proteger de la luz para evitar la polimerización prematura.

6. Preparación de la Carilla (Prepa D Carilla)

Cerámicas Vítreas:

Grabar la parte interna con ácido fluorhídrico (retenedor mecánico):
- Feldespato: 2 minutos (2’).
- Disilicato de litio: 20 segundos (20’’), con ácido al 5% o 9.6%.

Cerámicas Cristalinas:

**No se graban.** Se recomienda chorrear con óxido de aluminio (retenedor micromecánico, más eficaz que el grabado): Alúmina, Zirconio.

Pasos Comunes para Ambos Tipos:

Lavar con agua.
Limpiar con ácido ortofosfórico (ácido O) al 37% durante 1 minuto.
Lavar y secar.
Aplicar silano sobre la cara interna de la carilla durante 1 minuto.
Secar.
Pincelar con el sistema adhesivo (R adhe) una capa fina.
Extender con chorro suave de aire y evaporar el solvente.

7. Cementación de la Carilla (CEM D CARILLA)

Aplicar una capa de 0.5 mm de cemento de resina de curado dual (cem de R dual) fluido sobre la cara interna de la carilla.
Colocar la carilla sobre el diente ejerciendo una ligera presión para:
- Asegurar la colocación en su sitio.
- Permitir que el cemento fluya adecuadamente.
Eliminar el exceso de cemento.
Realizar una polimerización puntiforme con lámpara de luz halógena en el centro de la carilla para fijarla temporalmente.
Eliminar el cemento subgingival fácilmente, asegurándose de no dejar márgenes sin rellenar.
Fotopolimerizar todas las superficies del diente (FotoP todas sup del D).
Polimerización completa aplicando gel de glicerina sobre los márgenes para inhibir la capa superficial inhibida por el oxígeno.

8. Acabado y Pulido

Retirada del aislamiento y del hilo retráctil (R).
Retirar el exceso de cemento y pulir los márgenes utilizando:
- Tiras de pulido (interproximales).
- Seguetas.
- Instrumental rotatorio de alta velocidad y fresas de carburo de tungsteno con punta inactiva.
- Instrumental rotatorio de baja velocidad y discos de pulido.
Comprobar la oclusión para evitar interferencias o puntos prematuros (I/PM) utilizando papel de articular de 8 micras.
Pulir las superficies retocadas con instrumental de alta velocidad y fresas de diamante, finalizando con puntas de silicona a baja velocidad.

Información al Paciente

Durante las primeras 24 horas, el paciente debe tener cuidado con la masticación, ya que la polimerización del cemento aún está en curso.

Dieta: Blanda.
Evitar transiciones bruscas de temperatura.
Evitar hábitos perjudiciales: Morderse las uñas.
Bruxismo: Colocar férula de descarga.
Control de placa y técnica de higiene adecuada.
Programar revisiones periódicas.