Protocolo de TAC de simulación para radioterapia de esófago, abdomen y miembros
Resumen
El documento describe el protocolo de TAC de simulación previo a la radioterapia para tres localizaciones: esófago (dividido en tercios superior, medio e inferior), abdomen y miembros superiores o inferiores. Recoge el posicionamiento del paciente, los sistemas de inmovilización, la elección del PRI, los puntos de referencia, las consideraciones con contraste y los órganos de riesgo de cada zona.
Puntos clave
- En esófago se distinguen tres tercios: superior (proximal), medio (medial) e inferior (distal), con inmovilización distinta en el superior.
- En el tercio superior se usan soporte ORL de fibra de carbono y máscara termoplástica, con brazos a los lados.
- En el tercio medio e inferior el paciente se posiciona en decúbito supino con brazos por encima de la cabeza y soporte de pulmón.
- El PRI en esófago medio e inferior se sitúa en la apófisis xifoides (plano axial) y la línea media axilar (plano coronal).
- Los órganos de riesgo habituales en esófago son pulmón, canal medular y corazón, según la localización.
- En abdomen los órganos de riesgo principales son asas intestinales, riñones y médula.
- En miembros, los tumores más frecuentes son sarcomas, tumores de piel y metástasis óseas, y se marcan puntos de referencia también en la cuna alfa.
**TAC DE SIMULACIÓN DE ESÓFAGO**
**Podemos diferenciar:**
- 1/3 Superior (Proximal)
- 2/3 Medio (Medial)
- 3/3 Inferior (Distal)
**Elección del PRI:**
En el plano axial a la altura de apófisis xifoides y en el plano coronal línea media axilar.
**Topograma:**
De cricoides a 5 cm por debajo del diafragma.
**Inmovilización:**
**1/3 superior (proximal)**
**Posicionamiento:**
- Decúbito supino.
- Cabeza neutra.
- Brazos a los lados sujetando el soporte.
**Inmovilización del paciente:**
- Soporte ORL fibra de carbono.
- Máscara termoplástica.
- Triángulo.
**Consideraciones especiales:**
- Contraste IV
- Contraste VO
**2/3 medio y 3/3 inferior (medial/distal)**
**Posicionamiento:**
- Decúbito supino.
- Cabeza neutra.
- Brazos por encima de la cabeza.
**Inmovilización del paciente:**
- Soporte de pulmón.
- Triángulo
**Consideraciones especiales:**
- Contraste IV
- Contraste VO
**Puntos de referencia/PRI:**
**1/3 superior (proximal):**
- PRI en máscara a la altura del mentón (tres puntos).
- Puntos de referencia: Uno en glabela y otro en escotadura esternal.
**2/3 medio y 3/3 inferior (medial/distal)**
- PRI: A la altura de apófisis xifoides en el plano axial y línea media axilar en el plano coronal.
- Puntos de referencia: En abdomen y escotadura yugular.
**Órganos de riesgo (Importante: Dependerá de la localización):**
- Pulmón
- Canal medular
- Corazón
**PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO:**
- Librar la médula.
**Abdomen:**
- Páncreas
- Gástricos/Vía biliar
- Bazos
**TAC SIMULACIÓN ABDOMEN**
**Posición del paciente:**
Decúbito supino con brazos por encima de la cabeza.
**Sistemas de inmovilización:**
Soporte de pulmón y triángulo.
**Elección del PRI:**
Apófisis xifoides y línea media axilar.
**Consideraciones especiales:**
- Contraste IV/VO
**Topograma:**
- Límite superior: Carina
- Límite inferior: Crestas ilíacas
**Puntos de referencia/PRI:**
- PRI: Apófisis xifoides y línea media axilar.
- Puntos de referencia: Escotadura yugular y sínfisis del pubis.
Nota: Se podrían hacer dos puntos más de referencia a nivel de las caderas.
**Órganos de riesgo:**
- Asas intestinales
- Riñones
- Médula
**TAC SIMULACIÓN MIEMBRO INF/SUP**
Los tumores más frecuentes en miembros superiores o inferiores son:
- Sarcomas
- Tumores de piel
- Metástasis óseas
Los colchones de vacío y las cunas alfa son otro tipo de inmovilizadores utilizados en este tipo de patologías.
Presentan las siguientes desventajas:
- Mesa de tratamiento es estrecha.
- Centrar al paciente en los puntos de referencia también resulta más complicado.
**Puntos de referencia/PRI:**
Importante: se harán puntos de referencia y marcas también en la cuna alfa, que han de coincidir a su vez con las realizadas en la piel del paciente. De esta forma aseguramos una correcta colocación en el tratamiento y en la realización de los desplazamientos.
**Órganos de riesgo**
- Articulaciones
- No seccionar el miembro totalmente
- Vascularización
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PDF Word HTMLPreguntas frecuentes
¿Qué inmovilización se usa en el tercio superior del esófago en la TAC de simulación?
En el tercio superior (proximal) se usa soporte ORL de fibra de carbono, máscara termoplástica y triángulo, con decúbito supino, cabeza neutra y brazos a los lados sujetando el soporte.
¿Dónde se coloca el PRI en la simulación de abdomen?
El PRI se sitúa en la apófisis xifoides y la línea media axilar, con puntos de referencia en la escotadura yugular y la sínfisis del pubis.
¿Qué desventajas tienen los colchones de vacío y las cunas alfa en miembros?
La mesa de tratamiento es estrecha y centrar al paciente en los puntos de referencia resulta más complicado.
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