Protocolos Clínicos de Flúor y Remineralización: Estrategias para el Manejo de la Sensibilidad Dentinaria

Mecanismos de Acción y Formas de Flúor

Efecto Preeruptivo y Post-eruptivo

Al estar en presencia de iones de flúor, se produce un intercambio con iones negativos y se forma la fluorapatita y la fluorhidroxiapatita, compuestos que estabilizan la estructura dental.

Concentración Óptima

La concentración óptima de flúor en agua potable es de 0,7 a 1,2 mg/L.

Fórmulas Comunes de Flúor

• Fluoruro de Sodio: 2% en solución, 2,2% en barniz.
• Fluoruro Estañoso: 8% en solución.
• Flúor Fosfato Acidulado (APF): 1,23% en solución o gel.
• Fluoruro de Aminas: 1% en solución, 1,25% en gel.

Manejo de la Sensibilidad Dentinaria

Teorías Explicativas de la Sensibilidad

Existen diversas teorías que intentan explicar el mecanismo del dolor dentinario:

• Teoría de la Estimulación Nerviosa Dentaria: Postula que la dentina posee terminaciones nerviosas directas.
• Teoría del Receptor Dentinario: Sugiere que los odontoblastos funcionan como neuronas receptoras.
• Teoría Hidrodinámica: Establece una relación directa entre el dolor y el desplazamiento odontoblástico, causado por el movimiento del fluido dentro de los túbulos dentarios.

Causas de la Hipersensibilidad

La hipersensibilidad puede ser causada por:

• Abrasión
• Erosión
• Desgaste o atrición
• Recesión gingival
• Tratamientos odontológicos (iatrogenia)
• Anomalías anatómicas

Productos Químicos para la Hipersensibilidad

Los agentes químicos utilizados para tratar la hipersensibilidad incluyen:

• Fosfato de Calcio Amorfo (ACP)
• Fosfosilicato de Calcio y Sodio (Novamin)
• Xilitol
• Sensistat
• Flúor (F)
• Sales de Potasio
• Acetato de Estroncio
• Hidroxiapatita (HAP)

Agentes Remineralizantes (AR)

Estrategias de Uso de Agentes Remineralizantes

Las estrategias para la aplicación de agentes remineralizantes son:

• Combinar agentes remineralizantes con flúor para aumentar su efectividad anticaries.
• Combinar agentes remineralizantes con una dosis menor de flúor para disminuir la posibilidad de fluorosis en niños sin perder efectividad.
• Usar agentes remineralizantes dentarios como agentes únicos.
• Uso de Fosfato de Calcio Amorfo (ACP).

Indicaciones para la Aplicación de Flúor y Remineralizantes

La aplicación de flúor y agentes remineralizantes está indicada en:

• Personas con disminución del flujo salival (hiposalivación o xerostomía).
• Pacientes portadores de aparatología de ortodoncia fija.
• Pacientes bloqueados intermaxilarmente.
• Portadores de grandes rehabilitaciones de prótesis fija.
• Pacientes incapacitados de realizar una buena higiene oral.
• Pacientes con gran retracción gingival y alto riesgo de caries radicular.
• Pacientes con gran susceptibilidad a la caries.

Protocolos de Aplicación Clínica

Colutorios de Flúor

Se recomienda el uso de fluoruro sódico en las siguientes concentraciones:

• 0,05% diario
• 0,2% semanal

Procedimiento de Aplicación de Flúor en Cubeta

Preparación y Desarrollo

El objetivo es la aplicación tópica de flúor. Se requiere la preparación del personal, del gabinete y del paciente, además de informar sobre el tratamiento.

Pasos del Procedimiento

1. Elección de la cubeta adecuada.
2. Limpieza de los dientes.
3. Lavado de la boca con agua.
4. Secado de los dientes.
5. Cargado de la cubeta con el gel de flúor.
6. Colocación de la cubeta en boca.
7. Retirar la cubeta tras el tiempo indicado.

Aplicación de Barniz de Flúor

1. Homogeneizar el tubo y depositar la cantidad necesaria en un pequeño envase.
2. Secar las piezas dentales con algodón o aire.
3. Colocar rollos de algodón en cada cuadrante para aislar.
4. Aplicación del barniz: Se realiza con pincel, pincelando las superficies de los dientes, prestando especial atención a fosas y fisuras.