Sujetos, Estructura y Encuadramiento en la Seguridad Social Española

Sistema de la Seguridad Social: Sujetos, Estructura y Gestión

Sujetos Protegidos (Artículo 7.1 TRLGSS)

El campo de aplicación del sistema de la Seguridad Social incluye a:

• Trabajadores por cuenta ajena.
• Trabajadores por cuenta propia o autónomos.
• Socios trabajadores de Cooperativas de Trabajo Asociado.
• Estudiantes.
• Funcionarios públicos, civiles y militares.

Prestaciones no contributivas: Tienen derecho los españoles residentes en territorio nacional, así como nacionales de otros países (comunitarios y extranjeros) que residan legalmente en España, siempre que cumplan los requisitos específicos.

Estructura del Sistema

Composición

El sistema se estructura en:

• Régimen General: Norma principal para trabajadores por cuenta ajena.
• Regímenes Especiales: Establecidos para actividades específicas:
  • Régimen Especial Agrario (integrado en gran parte en el General y Autónomos).
  • Régimen Especial de Trabajadores del Mar.
  • Régimen Especial de Trabajadores Autónomos (RETA).
  • Régimen Especial de Funcionarios Civiles del Estado, Fuerzas Armadas y Funcionarios al servicio de la Administración de Justicia.
  • Régimen Especial de Empleados de Hogar (integrado en el Régimen General).
  • Régimen Especial de Estudiantes (Seguro Escolar).
• Sistemas Especiales: Integrados dentro de un Régimen, con particularidades en cotización y/o acción protectora (ej. Sistema Especial para manipulado y empaquetado del tomate fresco).

Nivel de Protección

Se distinguen dos niveles:

• Nivel Contributivo: Basado en cotizaciones previas. Las prestaciones pueden ser:
  • De pago único: Indemnizaciones por muerte (auxilio por defunción).
  • De pago periódico: Pensiones (jubilación, incapacidad permanente) o subsidios (incapacidad temporal, nacimiento y cuidado del menor).
  • No económicas / Asistenciales: Como la asistencia sanitaria.
• Nivel No Contributivo: Para personas sin recursos suficientes y que no han cotizado o no lo han hecho el tiempo necesario. Incluye pensiones de invalidez y jubilación no contributivas, y prestaciones familiares.

Gestión de la Seguridad Social

Principios de Gestión

• Eficacia
• Jerarquía
• Descentralización
• Coordinación

Administración General del Estado

• Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones (anteriormente Ministerio de Trabajo).
• Secretaría de Estado de la Seguridad Social y Pensiones.

Entidades Gestoras (Artículo 57 TRLGSS)

Son organismos públicos encargados de la gestión de las distintas prestaciones:

• Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS): Gestión y administración de las prestaciones económicas contributivas.
• Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA): Gestión de prestaciones sanitarias en Ceuta y Melilla (competencia transferida a las CCAA en el resto del territorio).
• Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO): Gestión de pensiones no contributivas, servicios sociales complementarios.
• Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE): Gestión de prestaciones por desempleo.
• Instituto Social de la Marina (ISM): Gestión específica para el Régimen Especial de Trabajadores del Mar.

La Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS) actúa como caja única del sistema, gestionando la afiliación, cotización y recaudación.

Colaboración en la Gestión

Entidades Privadas: Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social

Son asociaciones privadas de empresarios autorizadas por el Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones (Art. 68.1 TRLGSS) para colaborar en la gestión. Sus funciones incluyen:

• Colaborar en la gestión de las Contingencias Profesionales (accidentes de trabajo y enfermedades profesionales).
• Realizar actividades de prevención de riesgos laborales.
• Gestionar la prestación económica por incapacidad temporal derivada de contingencias comunes.
• Gestionar otras prestaciones y servicios de la Seguridad Social que les sean atribuidos legalmente.
• Reparten el coste de las prestaciones por accidente de trabajo o enfermedad profesional y el coste de las actividades preventivas previstas.

Empresas

Las empresas también colaboran en la gestión:

• Colaboración Obligatoria: Pago delegado de subsidios por incapacidad temporal derivada de contingencias comunes (generalmente entre el día 4 y el 15 de la baja).
• Colaboración Voluntaria: Asunción directa del pago de la prestación económica por incapacidad temporal derivada de accidente de trabajo o enfermedad profesional, bajo autorización y cumplimiento de requisitos.

Actos de Encuadramiento en la Seguridad Social

Son los actos administrativos que determinan la inclusión de sujetos (empresas y trabajadores) en el sistema de la Seguridad Social.

Inscripción de Empresas

Definición

Acto administrativo mediante el cual la Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS) incorpora al sistema a los empresarios (personas físicas, jurídicas, públicas o privadas) que emplean trabajadores por cuenta ajena por primera vez.

Características

• Obligatoria e indispensable: Para poder contratar trabajadores por cuenta ajena.
• Única y válida: Para todo el territorio nacional y para todos los regímenes del sistema.
• Vitalicia: Se mantiene mientras el empresario mantenga su actividad con trabajadores.

Procedimiento

• Regla general: A instancia de parte. El empresario debe solicitarla ante la Dirección Provincial de la TGSS o administración correspondiente antes de iniciar su actividad.
• De oficio: La TGSS puede inscribir al empresario si detecta alguna irregularidad o incumplimiento de la obligación.

Consecuencias

• Identifica al empresario y el régimen aplicable.
• Asignación de un número único de inscripción (Código de Cuenta de Cotización principal).
• Inclusión en el registro de empresarios.
• Permite la cobertura de las contingencias profesionales y la gestión de la incapacidad temporal de sus trabajadores.
• El incumplimiento de la obligación de inscripción constituye una infracción grave.
• Obligación de comunicar cualquier variación de datos relevante.

Afiliación de Trabajadores

Definición

Acto administrativo mediante el cual la Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS) integra en el sistema de la Seguridad Social a una persona física que, por primera vez, realiza una actividad determinante de su inclusión en el ámbito de aplicación del mismo.

Características

• Obligatoria: Para todas las personas incluidas en el campo de aplicación.
• Única y General: Válida para todo el sistema y todos los regímenes.
• Vitalicia: Se mantiene durante toda la vida del individuo, independientemente de las altas y bajas posteriores.
• Exclusiva: Corresponde a la TGSS.

Formas de Promover la Afiliación

• A instancia del empresario: Obligado a solicitar la afiliación de los trabajadores que ingresen a su servicio y no estuvieran afiliados previamente.
• A petición del trabajador: Si el empresario incumple su obligación, o para trabajadores que inician actividad por cuenta propia.
• De oficio: Cuando la TGSS comprueba el incumplimiento de la obligación de afiliación por parte de quienes estén obligados a promoverla.

Lugar y Plazos

La solicitud debe presentarse en la Dirección Provincial de la TGSS o administración correspondiente, con anterioridad al inicio de la prestación de servicios por cuenta ajena o del inicio de la actividad por cuenta propia.

Efectos y Consecuencias

• Inclusión formal del trabajador en el ámbito de aplicación del sistema de la Seguridad Social.
• Constituye el título jurídico único para el nacimiento de los derechos y obligaciones derivados del sistema.
• Asignación de un Número de Afiliación (NAF), que es vitalicio y exclusivo.
• El incumplimiento de la obligación de solicitar la afiliación es una infracción grave (Artículo 22.2 de la Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social - LISOS).