Trastornos Obsesivos y Tics: Base Neurológica y Opciones Terapéuticas
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) se caracteriza por conductas liberadas de los mecanismos normales de control debido a una disfunción cerebral.
- Obsesión: Pensamiento que no se puede evitar.
- Compulsión: Conducta que no se puede evitar.
Las obsesiones comunes incluyen preocupación o desagrado por secreciones corporales, la suciedad, los gérmenes y similares; temor a que algo malo ocurra; y necesidad de simetría, orden o exactitud.
Las compulsiones típicas son contar, comprobar, limpiar y evitar.
El TOC es más frecuente en mujeres y suele manifestarse desde la juventud.
La conducta del TOC es un ejemplo patológico de la tendencia humana a desarrollar y practicar rituales sociales; es una exageración de una tendencia natural.
Causas del TOC
Las causas del TOC pueden incluir factores hereditarios, daño cerebral o un trastorno neurológico desarrollado en la infancia.
Se ha observado un aumento de actividad en el lóbulo frontal y el núcleo caudado en personas con TOC.
Síndrome de Gilles de la Tourette
El Síndrome de Gilles de la Tourette se caracteriza por tics musculares y vocales.
Ejemplos de tics incluyen: muecas faciales, ponerse en cuclillas, marcar el ritmo, dar vueltas sobre sí mismo, aullar, escupir, sorber por la nariz, toser, gruñir o repetir groserías (coprolalia).
Se asocia con disfunción (aumento de actividad) en los núcleos basales, la circunvolución cingulada y la corteza prefrontal.
Trastorno de Tics
Algunos trastornos de tics (a veces relacionados con el TOC, especialmente en el contexto de PANDAS) pueden ser producidos por una infección estreptocócica beta-hemolítica de grupo A.
Esta infección puede desencadenar una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo daña sus propias células, afectando válvulas cardíacas, riñones y partes del cerebro.
Tratamiento
El tratamiento busca la reducción de la actividad en el núcleo caudado y la corteza orbitofrontal.
Opciones Terapéuticas
Estimulación Cerebral Profunda (ECP)
Aplicada en los núcleos basales o en haces de fibras conectados a ellos.
La destrucción de la cápsula interna ha mostrado reducir los síntomas graves de TOC (mencionado un caso de 4/6 pacientes).
Cingulotomía
Destrucción quirúrgica de haces de fibras en la zona subcortical del lóbulo frontal, incluyendo el fascículo del cíngulo y fibras que conectan el núcleo basal con la corteza prefrontal.
Capsulotomía
Destrucción de la región del fascículo del cíngulo que conecta el núcleo caudado con la corteza prefrontal.
Posibles Efectos Colaterales de Cirugía
Problemas de planificación de conducta, apatía o dificultad para inhibir conducta socialmente inadecuada.
Tratamiento Farmacológico
Clomipramina, Fluoxetina y Fluvoxamina: Son bloqueantes de la recaptación de 5-HT (serotonina) y actúan como agonistas serotoninérgicos.
D-cicloserina: Agonista del receptor NMDA, utilizado en trastornos de ansiedad y TOC.