Tumores Malignos de Glándulas Salivares: Tipos y Características

Carcinoma ex Adenoma Pleomórfico

Es un tumor mixto maligno, originado en un adenoma pleomórfico. Para diagnosticarlo, se necesita evidencia de un adenoma pleomórfico benigno preexistente o extirpado previamente en el área de recurrencia del carcinoma.

Incidencia de transformación maligna:

• 2% en tumores presentes durante menos de 5 años
• 10% en tumores con duración superior a 15 años

Clínica:

Tumor existente que comienza a crecer rápidamente o se vuelve doloroso.

Microscopía:

• Tumores de alto grado de malignidad
• Áreas de adenoma polimórfico y estroma mixoide o condroide.

Clasificación según invasión:

• In situ: no invasivo
• Microinvasivo: mínima invasión (menos de 5mm)
• Invasivo: más de 5mm

Pronóstico:

• Una de las neoplasias más agresivas de las glándulas salivares
• Mortalidad del 30 al 50% a los 5 años

Adenocarcinoma Polimorfo de Bajo Grado

Tumor maligno con gran diversidad morfológica, marcado neurotropismo, crecimiento infiltrativo y bajo potencial metastatizante. Segundo tumor salival intraoral más frecuente después del adenoma pleomórfico.

Características:

• Casi el 25% de todos los carcinomas salivales
• Principalmente en las glándulas menores (60% de los casos en el paladar)
• Tumor bien diferenciado de bajo grado, poco agresivo
• Más común en mujeres de edad avanzada (60-80 años) y raro en niños

Clínica:

• Tumoración firme de lento crecimiento en el lateral del paladar, simulando un adenoma pleomórfico o un carcinoma adenoide quístico
• Crecimiento lento durante varios años
• Bien delimitado
• 1-3cm
• Rara ulceración

Microscopía:

• Bien delimitado
• Zona central con predominio del patrón sólido o lobulado

Carcinoma de Células Acinares

Neoplasia maligna con proliferación celular epitelial que muestra diferenciación acinar con gránulos de cimógeno citoplasmático.

Características:

• Representan el 6% de todos los tumores de glándulas salivares
• 80% en parótida
• 15% en glándulas menores
• Más frecuente en mujeres jóvenes (20-30 años)
• A veces bilateral o multicéntrico

Macroscopía:

Lesión pequeña de menos de 3 cm, bien delimitada.

Clínica:

• Masa de crecimiento lento
• Hasta un 33% de los pacientes refiere dolor

Microscopía:

• Proliferación similar a las células acinares normales
• Células con citoplasma amplio y claro