Valvulopatías cardíacas: estenosis e insuficiencia mitral y aórtica

Estenosis Mitral

La estenosis mitral origina obstrucción del flujo sanguíneo de salida de la aurícula izquierda durante la diástole. La enfermedad reumática es la causa más común. La aurícula izquierda crece mucho. Es muy frecuente la calcificación de las válvulas, que puede extenderse al anillo en ancianos. La presión auricular izquierda elevada de forma crónica origina hipertensión venosa pulmonar y edema pulmonar. También conduce a hipertensión arterial pulmonar. El calibre de los vasos de los lóbulos superiores es igual o superior al de los lóbulos inferiores.

Diagnóstico por Imagen

• RX de tórax: Crecimiento auricular izquierda, ventrículo derecho y del tronco pulmonar. Se aprecian signos de hipertensión venosa pulmonar (cefalización).
• Ecocardiografía bidimensional: Cambios en las valvas, el anillo y las cuerdas tendinosas.
• Eco Doppler: Cuantificación del grado obstructivo a la entrada ventricular izquierda.

Insuficiencia Mitral

La insuficiencia mitral es el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole ventricular. La causa más frecuente en Europa es el prolapso de la válvula, seguida por la enfermedad reumática. Menos frecuente es la rotura de cuerdas tendinosas o la endocarditis infecciosa. A veces se observa calcificación del anillo de la válvula mitral.

Diagnóstico por Imagen

• RX frontal de tórax: Crecimiento de las cavidades izquierdas. Doble densidad en la silueta cardíaca por crecimiento de la aurícula izquierda. Hipertensión venosa pulmonar leve. El aumento crónico de la resistencia vascular pulmonar lleva a la hipertensión arterial pulmonar (crecimiento del VD y dilatación del tronco de la pulmonar y arterias pulmonares centrales).
• RX de tórax lateral: Desplazamiento posterior del bronquio principal izquierdo y del esófago.
• Ecocardiografía: Morfología de la válvula, grado de la insuficiencia.
• Eco Doppler color: Muestra el chorro de regurgitación.
• La ecocardiografía transesofágica es sensible en la insuficiencia mitral aguda.

Estenosis Aórtica

La estenosis aórtica en menores de 65 años probablemente sea de origen congénito; por encima de esta edad, es común la enfermedad degenerativa. Se produce hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de presión. En fases tardías, el VI se dilata y aumenta de tamaño. La válvula suele estar calcificada, lo que indica estenosis grave.

Diagnóstico por Imagen

• RX de tórax: Leve cardiomegalia en fases tempranas, con prominencia del ventrículo izquierdo. La aorta ascendente puede o no estar dilatada.
• Ecocardiografía bidimensional transtorácica o transesofágica: Evalúa la morfología y el desplazamiento de las valvas.
• Eco Doppler: Grado de estenosis, velocidad del flujo.
• RM: En secuencia de spin eco (SE), con planos transversales y coronales, evalúa la aorta y el tracto de salida del ventrículo izquierdo, e identifica la anatomía valvular.

Insuficiencia Aórtica

La insuficiencia aórtica es el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular. La causa más común es la dilatación de la raíz aórtica que ensancha el anillo (37 – 40 %), seguida por la valvulopatía reumática (29 %) y la valvulopatía congénita (24 %). En la insuficiencia aórtica leve, los pacientes están asintomáticos; en casos graves, presentan disnea de esfuerzo.

Diagnóstico por Imagen

• RX de tórax frontal: Cardiomegalia por crecimiento del ventrículo izquierdo. El borde cardíaco inferior izquierdo es prominente y está desplazado a la izquierda.
• RX lateral: El borde posteroinferior del corazón se proyecta por detrás de la VCI. La calcificación de la válvula es rara.
• Ecocardiografía: Morfología de la raíz aórtica, el anillo y las valvas. Mediciones de los volúmenes telediastólico y telesistólico.
• Doppler color: Se mide el área y la anchura del chorro.
• RM: En secuencia SE, identifica el anillo, el tracto de salida ventricular izquierda y la raíz aórtica. En secuencia EG, se estudia el chorro regurgitante y la válvula.