Anemias: Clasificación, Causas y Datos de Laboratorio
Anemia ferropénica: microcítica y arregenerativa. La carencia de hierro suele deberse a falta de hierro en la dieta, malabsorción, aumento de las necesidades de hierro y aumento de las hemorragias.
Fases
- 1) Depleción de depósitos de hierro (↓ hierro sérico y ferritina, ↑ TIBC y RDW).
- 2) Eritropoyesis ineficaz.
- 3) Se produce anemia (discreta o severa).
Datos de laboratorio: ↑ RBC, ↓ Hb, ↓ Hct, ↓ VCM y CM, ↓ fijación de hierro, reticulocitos normales o bajos.
Anemia de enfermedades crónicas
Normocítica o normocrómica y, en ocasiones, microcítica e hipocrómica, debida al secuestro del hierro por parte de los macrófagos, ocasionando ↓ hierro plasmático. Se produce hemólisis por esplenomegalia.
Datos de laboratorio: ↓ hierro sérico y capacidad total de fijación del hierro, ↑ ferritina sérica.
Anemia hemolítica
Normocítica, agrupa patologías que producen destrucción de los hematíes. Si la destrucción supera la formación, se producirá anemia y problemas hepáticos, ya que el aumento de bilirrubina provoca ictericia. La hemólisis se produce por:
- Causas corpusculares (dentro del hematíe), en 3 tipos:
- Membranopatías: esferocitosis hereditaria, que es un trastorno de la espectrina.
- Enzimopatías: cuando en la glucólisis hay deficiencia de piruvato quinasa, impidiendo obtener energía.
- Hemoglobinopatías: defecto en las cadenas de síntesis de globina.
- Causas extracorpusculares, producidas por: agentes tóxicos, mecánicos, inmunológicos e infecciosos.
Datos de laboratorio: ↓ RBC, ↓ [Hb], ↓ HCT, ↑ bilirrubina.
Talasemia
Debida a mutaciones genéticas que reducen la síntesis de cadenas de globina, produciendo hemoglobinopatías.
- Menor: heterocigota, cadenas β disminuidas o α aumentadas (↓ Hb, ↓ VCM, ↑ RDW, dianocitos).
- Mayor: no se abren β; los eritroblastos se desarrollan de forma normal pero sobreviven y sufren aborto intramedular, dando lugar a microcitos (Hb 3-6 g/dl, ↓ VCM y CM, dianocitos y microcitos, anisocitosis).
Anemia sideroblástica
Mala utilización del hierro o trastorno del metabolismo del hierro, causada por una enfermedad congénita heredada por transmisión sexual. Puede ser: idiopática, saturnismo o déficit de B6.
Anemia falciforme
Originada por la sustitución del aminoácido glutamato por valina, dando lugar a la hemoglobina S, que agrega las cadenas y adopta forma de drepanocitos en los hematíes, favorecida por ↓ pH y ↓ O2.
Anemia megaloblástica
Causada por la síntesis defectuosa del ADN debido a falta de vitamina B12 o ácido fólico, dando lugar a: eritropoyesis (blastos inmaduros), granulopoyesis (promielocitos) y trombopoyesis (megacariocitos).
- Vitamina B12: transforma productos químicos que se incorporan a la síntesis de ADN. Para su absorción es necesario el factor intrínseco (FI); cuando este no se fabrica, se llama anemia perniciosa. La B12 + FI llegan al intestino a través de receptores, la B12 se une a la transcobalamina para viajar al hígado, médula y SNC. La carencia se produce en: vegetarianos estrictos, pacientes con déficit de transcobalamina, ausencia de FI y enfermedades intestinales.
- Ácido fólico: se absorbe gracias a la vitamina C; su déficit se da en población susceptible: ancianos, pacientes con malabsorción o intoxicación etílica.
Datos de laboratorio: ↓ 3 series, ↓ [Hb], ↑ VCM.